# Một bệnh nhân 79 tuổi bị suy tim (phân số tống máu 30%) đang truyền đơn vị thứ hai hồng cầu lắng để điều trị hemoglobin 7.1 g/dL. Bệnh nhân cũng đã nhận 1,500 mL dịch IV trong 12 giờ trước. Ba mươi phút sau khi bắt đầu truyền đơn vị thứ hai, bệnh nhân khó thở và ngồi thẳng dậy. Dấu hiệu sinh tồn trước truyền: nhiệt độ 36.9°C, huyết áp 138/74 mm Hg, nhịp tim 84/lần, độ bão hòa oxy 95%. Hiện tại: nhiệt độ 37.0°C, huyết áp 178/92 mm Hg, nhịp tim 112/lần, nhịp thở 30/lần, độ bão hòa oxy 88% trên khí phòng. Có ran ếch hai bên và tĩnh mạch cổ nổi. Da không có mày đay, bệnh nhân không đau lưng, và nước tiểu có màu vàng nhạt. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617418&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Complications of Procedures  
> category: ROR

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 79 tuổi bị suy tim (phân số tống máu 30%) đang truyền đơn vị thứ hai hồng cầu lắng để điều trị hemoglobin 7.1 g/dL. Bệnh nhân cũng đã nhận 1,500 mL dịch IV trong 12 giờ trước. Ba mươi phút sau khi bắt đầu truyền đơn vị thứ hai, bệnh nhân khó thở và ngồi thẳng dậy. Dấu hiệu sinh tồn trước truyền: nhiệt độ 36.9°C, huyết áp 138/74 mm Hg, nhịp tim 84/lần, độ bão hòa oxy 95%. Hiện tại: nhiệt độ 37.0°C, huyết áp 178/92 mm Hg, nhịp tim 112/lần, nhịp thở 30/lần, độ bão hòa oxy 88% trên khí phòng. Có ran ếch hai bên và tĩnh mạch cổ nổi. Da không có mày đay, bệnh nhân không đau lưng, và nước tiểu có màu vàng nhạt. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Condition

Select 1
Phản ứng tan máu cấp do máu không tương hợp
Quá tải tuần hoàn liên quan truyền máu
Tổn thương phổi cấp liên quan truyền máu
Phản ứng sốt không tan máu do truyền máu

Actions to take

Select 2
Giảm tốc độ truyền và kiểm tra lại sau 15 phút
Cho diphenhydramine IV 25 mg theo chỉ định
Ngừng truyền máu và giữ đường truyền thông
Truyền một liều 500 mL nước muối sinh lý
Cho bệnh nhân ngồi thẳng và thở oxy

Parameters to monitor

Select 2
Âm phổi để phát hiện ran ếch
Nhiệt độ mỗi 15 phút
Màu nước tiểu để phát hiện huyết sắc tố niệu
Da để phát hiện mày đay mới
Độ bão hòa oxy

## Giải thích

Tăng huyết áp, tĩnh mạch cổ nổi và ran ếch ở bệnh nhân suy tim vừa truyền nhiều dịch gợi ý quá tải tuần hoàn hơn là TRALI, thường gây hạ huyết áp và sốt. Điều dưỡng ngừng truyền, giữ đường truyền thông, đặt bệnh nhân ngồi thẳng, và cho oxy. Giảm tốc độ truyền là chưa đủ khi bão hòa oxy 88%, và một liều nước muối sẽ làm trầm trọng thêm tình trạng quá tải.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Quá tải tuần hoàn liên quan truyền máu (TACO). Ngừng truyền máu, giữ đường IV thông, cho bệnh nhân ngồi thẳng, và cho oxy. Theo dõi độ bão hòa oxy và âm phổi để phát hiện ran ếch.

Tại sao đáp án này đúng
TACO và TRALI đều gây hạ oxy máu đột ngột và ran ếch trong khi truyền máu. Ở đây huyết áp tăng từ 138/74 lên 178/92, tĩnh mạch cổ nổi, nhiệt độ không đổi, và bệnh nhân bị suy tim kèm 1,500 mL dịch IV gần đây. Đây là dấu hiệu của quá tải thể tích. Ngừng đơn vị truyền sẽ loại bỏ nguồn thể tích, giữ đường truyền thông để sẵn đường cho thuốc lợi tiểu theo chỉ định, và đặt ngồi thẳng kèm oxy sẽ cải thiện trao đổi khí. Độ bão hòa và ran ếch cho biết tình trạng sung huyết phổi có thuyên giảm hay không.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Hãy tưởng tượng một chiếc xô nhỏ đã đầy đến miệng: thêm một đơn vị nữa sẽ làm tràn vào phổi. Bạn phải vặn vòi nước, chứ không chỉ giảm dòng chảy.

Mẹo ghi nhớ
TACO = Thể tích quá nhiều: huyết áp cao, tĩnh mạch cổ to, phổi ướt. TRALI = huyết áp thấp và sốt.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi một phản ứng truyền máu đe dọa nhịp thở, hãy ngừng đơn vị truyền trước, giữ đường truyền thông, hỗ trợ oxy, sau đó dùng huyết áp, nhiệt độ và tiền sử để xác định phản ứng.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Giảm tốc độ truyền đôi khi được hướng dẫn cho quá tải nhẹ, nhưng bão hòa oxy 88% đòi hỏi phải ngừng đơn vị truyền. Diphenhydramine và kiểm tra da tìm mày đay phù hợp với phản ứng dị ứng, và không có mày đay ở đây. Một liều nước muối điều trị hạ huyết áp của phản ứng tan máu hoặc TRALI và sẽ làm tăng thêm tình trạng quá tải này. Theo dõi nhiệt độ liên tiếp phù hợp với phản ứng sốt không tan máu, và màu nước tiểu theo dõi tình trạng tan máu; bệnh nhân này không sốt, nước tiểu vàng nhạt và không đau lưng.

References
1MedlinePlus: Blood Transfusion and DonationPhản ứng truyền máu và theo dõi điều dưỡng trong khi truyền
2CDC NHSN — Hemovigilance Module Surveillance ProtocolĐịnh nghĩa ca bệnh phân biệt TACO, TRALI, tan máu, sốt và phản ứng dị ứng

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Một người cao tuổi bị suy tim và cân bằng dịch dương phát triển khó thở, tăng huyết áp, ran ếch, tĩnh mạch cổ nổi và hạ oxy máu sau 30 phút truyền đơn vị thứ hai hồng cầu, không kèm sốt, mày đay hay đau lưng.

## Khái niệm chính

- **TACO** — Phù phổi tĩnh mạch do thể tích truyền vượt quá khả năng tuần hoàn, thường kèm tăng huyết áp.
- **TRALI** — Tổn thương phổi cấp không do tim trong vòng 6 giờ sau truyền máu, thường kèm sốt và hạ huyết áp.
- **Jugular venous distention** — Sự giãn tĩnh mạch cổ nhìn thấy được phản ánh áp lực đổ đầy bên phải tăng cao.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse cares for a client 12 hours after thoracotomy with a chest tube connected to a wet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366310&lang=vi)
- [A nurse is caring for a 64-year-old client 2 hours after a diagnostic cardiac catheterizat…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368186&lang=vi)
- [A patient on mechanical ventilation has bilateral infiltrates on chest x-ray, no signs of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372717&lang=vi)
- [A 38-week newborn is delivered limp, apneic, and cyanotic. Place the steps of Neonatal Res…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372738&lang=vi)
- [A 64-year-old patient three days post-MI has BP 84/62, HR 124, distant heart sounds, jugul…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372747&lang=vi)
- [A patient is one day post-thoracotomy with a chest tube connected to a closed-chest draina…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372755&lang=vi)
- [A nurse is implementing an evidence-based surgical site infection (SSI) prevention bundle …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372764&lang=vi)
- [A 64-year-old patient is post-op day 6 from a small bowel resection. The nurse notes the a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372799&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617418&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617418&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617418&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617418&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617418&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._