# 一位64歲的個案因40分鐘前開始的壓碎性胸痛並放射至下顎而來到急診。皮膚濕冷。生命徵象：血壓88/56 mm Hg，心跳58次/分，呼吸20次/分，室內空氣下血氧飽和度95%。床頭抬高30度時頸靜脈怒張，雙側肺部聽診清晰。12導程心電圖顯示第II、III、aVF導程ST段上升，第I、aVL導程ST段下降；右側導程V4R亦顯示ST段上升。未聽到心包摩擦音。初始肌鈣蛋白升高。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案進展。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617417&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 題目 一位64歲的個案因40分鐘前開始的壓碎性胸痛並放射至下顎而來到急診。皮膚濕冷。生命徵象：血壓88/56 mm Hg，心跳58次/分，呼吸20次/分，室內空氣下血氧飽和度95%。床頭抬高30度時頸靜脈怒張，雙側肺部聽診清晰。12導程心電圖顯示第II、III、aVF導程ST段上升，第I、aVL導程ST段下降；右側導程V4R亦顯示ST段上升。未聽到心包摩擦音。初始肌鈣蛋白升高。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案進展。 Condition Select 1 下壁STEMI合併左心室衰竭 急性心包膜炎合併心肌炎 非ST段上升型心肌梗塞 下壁及右心室STEMI Actions to take Select 2 給予舌下硝化甘油0.4 mg以緩解疼痛 準備緊急直接經皮冠狀動脈介入治療（primary PCI） 給予醫囑的靜脈注射Furosemide 40 mg 輸注醫囑的0.9%生理食鹽水推注 待肌鈣蛋白趨勢回報後再安排血管攝影 Parameters to monitor Select 2 心包摩擦音 血壓 每日體重 心電圖ST段上升 血清B型利鈉肽 ## 解析 下壁ST段上升伴隨對應性變化及V4R的ST段上升，加上低血壓、頸靜脈怒張和肺部清晰，顯示右心室梗塞。右心室依賴前負荷，因此護理師應準備緊急再灌注並給予醫囑的生理食鹽水推注。硝化甘油和利尿劑會降低前負荷，可能使低血壓惡化。 ## 深入解析 快速解答 下壁STEMI合併右心室梗塞。準備個案接受緊急直接經皮冠狀動脈介入治療（primary PCI），並給予醫囑的生理食鹽水推注。監測血壓和ST段上升。 為何正確 第II、III、aVF導程局部ST段上升，伴隨第I、aVL導程對應性下降，是STEMI型態，而非心包膜炎。V4R的ST段上升加上低血壓、頸靜脈怒張和肺部清晰，顯示右心室衰竭而非左心室衰竭。再灌注可恢復心肌血流，謹慎補充體液可維持右心室前負荷。血壓顯示前負荷支持是否有效，ST段回落顯示再灌注是否成功。 簡單比喻或心智圖像 將右心室想像成一個虛弱的幫浦，只有在進水管充滿時才能運作。硝化甘油和利尿劑會排空進水管；輸液推注則會將其填滿。 記憶口訣 下壁心肌梗塞＋低血壓＋肺部清晰：檢查V4R，補充體液，跳過硝化甘油。 NCLEX決策規則 在胸痛時，先將心電圖型態與血流動力學狀況配對，再選擇標準急性冠心症處置。對這位個案而言，「常規」急性冠心症藥物可能是錯誤的選擇。 為何其他選項錯誤 硝化甘油是標準胸痛處置，但當個案低血壓且有右心室梗塞時為禁忌。Furosemide和每日體重或BNP適用於左心室衰竭，而左心室衰竭會出現囉音，而非肺部清晰。等待肌鈣蛋白趨勢後再進行血管攝影是NSTEMI的時程；ST段上升需要立即再灌注。心包摩擦音追蹤心包膜炎，其特徵為廣泛ST段上升且無對應性下降。 參考資料 1MedlinePlus — Heart Attack心臟病發作的辨識與緊急再灌注治療 2American Heart Association — Warning Signs of a Heart Attack壓碎性胸痛放射至下顎並伴隨出汗為缺血性警訊 ## 臨床情境 情境 壓碎性胸痛伴隨下壁ST段上升、對應性下降、V4R的ST段上升、低血壓、頸靜脈怒張和肺部清晰。 ## 重要概念 - **Reciprocal ST depression** — 面對ST段上升損傷對側壁的導程出現ST段下降，支持梗塞而非心包膜炎。 - **V4R** — 右側胸前導程；該處ST段上升暗示右心室梗塞。 - **Preload dependence** — 當靜脈回流減少時心輸出量急劇下降的狀態，如右心室梗塞。 ## 相同主題題目 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=zh-tw) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=zh-tw) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=zh-tw) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=zh-tw) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=zh-tw) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617417&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617417&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617417&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617417&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617417&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_