# 在門診輸液中心進行環磷醯胺輸注時，靜脈輸液管在 Y 型接頭處分離。約 50 毫升的澄清輸液灑在地板上，液流噴到護理師右袖肘部以下，並滲透拋棄式隔離衣；袖子下的前臂皮膚是濕的。護理師戴著一副檢查手套和面罩。兩位訪客正朝該區域走來。備有危害性藥品潑灑處理組、化療測試手套和機構暴露處理程序。請完成圖表，選出護理師最可能遭遇的情況、護理師應採取的 2 項行動以處理該情況，以及應監測的 2 項參數以評估暴露護理師的進展。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617416&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Handling Hazardous/Infectious Materials  
> category: SIPC

## 題目

在門診輸液中心進行環磷醯胺輸注時，靜脈輸液管在 Y 型接頭處分離。約 50 毫升的澄清輸液灑在地板上，液流噴到護理師右袖肘部以下，並滲透拋棄式隔離衣；袖子下的前臂皮膚是濕的。護理師戴著一副檢查手套和面罩。兩位訪客正朝該區域走來。備有危害性藥品潑灑處理組、化療測試手套和機構暴露處理程序。請完成圖表，選出護理師最可能遭遇的情況、護理師應採取的 2 項行動以處理該情況，以及應監測的 2 項參數以評估暴露護理師的進展。

Condition

Select 1
隔離衣污染但無皮膚接觸
可用常規清潔處理的小潑灑
危害性藥品皮膚暴露且有持續潑灑
危害性藥品潑濺至眼睛

Actions to take

Select 2
以含酒精的乾洗手液清潔濕的前臂皮膚
脫掉濕隔離衣並以肥皂和水清洗皮膚
用紙巾和清潔劑擦拭潑灑物
限制進入，讓受過訓練的人員使用潑灑處理組
班別結束後提出暴露報告

Parameters to monitor

Select 2
雙眼視力
接觸部位的皮膚發紅
尖峰吐氣流速
回報的前臂燒灼感或搔癢
下週尿液試紙檢測血液

## 解析

環磷醯胺滲透隔離衣至前臂，且約 50 毫升灑在地板上，屬於危害性藥品皮膚暴露且有持續潑灑。暴露的護理師應脫除受污染的隔離衣並以肥皂和水清洗，且應限制該區域，讓受過訓練的人員使用潑灑處理組清理；暴露後應立即通報職工健康部門。接觸部位的發紅和燒灼感或搔癢可顯示皮膚損傷是否正在發展。

## 深入解析

快速解答
危害性藥品皮膚暴露且有持續潑灑。脫掉濕隔離衣並以肥皂和水清洗皮膚，並限制該區域，讓受過訓練的人員使用潑灑處理組。監測接觸部位的皮膚發紅及回報的前臂燒灼感或搔癢。

為何正確
環磷醯胺是一種抗腫瘤的危害性藥品。決定答案的數據很明確：藥品滲透袖子至皮膚（因此不只是隔離衣污染），約 50 毫升正灑在地板上（遠超過小潑灑），且液流噴到袖子而面罩遮住眼睛。脫掉濕隔離衣並以肥皂和水清洗可限制皮膚吸收。限制進入並讓受過訓練的人員使用潑灑處理組可阻止藥品擴散至訪客和其他工作人員。接觸部位的皮膚是此暴露可能造成損傷之處。

簡單比喻或想像
想像油漆潑灑：先用肥皂和水把油漆從皮膚上洗掉，然後圍起濕地板以免有人踩到擴散，接著持續檢查油漆潑到的皮膚。

記憶口訣
皮膚：脫衣清洗。地板：圍起並使用處理組。追蹤：弄濕的皮膚。

NCLEX 決策規則
當危害性藥品接觸皮膚時，以肥皂和水為人員去污，並由受過訓練的人員使用處理組圍堵潑灑，然後立即通報暴露。監測暴露可能損傷的組織。

為何其他選項錯誤
僅隔離衣污染很誘人，但袖子下的皮膚是濕的，表示藥品已接觸皮膚。小潑灑可用常規用品擦拭，但 50 毫升灑在地板上需要潑灑處理組和限制進入；紙巾和常規清潔劑會擴散藥品。眼睛潑濺需要沖洗和視力檢查，但液流噴到袖子且面罩遮住眼睛。含酒精的乾洗手液無法去除藥品殘留，且可能增加皮膚吸收。暴露應立即通報職工健康部門，而非等到班別結束。尖峰吐氣流速用於追蹤吸入性損傷，而血尿反映治療劑量下的環磷醯胺全身毒性，而非已清洗掉的短暫皮膚接觸。

參考資料
1NIOSH — Managing Hazardous Drug Exposures: Information for Healthcare Settings潑灑處理、個人防護裝備、皮膚去污及危害性藥品暴露通報
2OSHA — Hazardous Drugs危害性藥品的勞工保護與暴露處理程序

## 臨床情境

情境
環磷醯胺管路分離，約 50 毫升灑在地板上，藥品滲透護理師的袖子至前臂，而護理師戴著面罩。

## 重要概念

- **Hazardous drug** — 一種藥品，例如許多抗腫瘤藥，可能對暴露的工作人員造成癌症、生殖或發育危害或器官毒性。
- **Spill kit** — 一套預先準備的化療測試手套、隔離衣、眼部與呼吸防護、吸收墊和標示廢棄物袋，用於圍堵危害性藥品潑灑。
- **Skin decontamination** — 脫除受污染的衣物並以肥皂和水清洗暴露的皮膚，以限制危害性藥品的吸收。

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