# Trong lúc truyền cyclophosphamide tại trung tâm truyền dịch ngoại trú, ống truyền IV bị tách ra tại vị trí Y-site. Khoảng 50 mL dịch truyền trong lan ra sàn, và dòng thuốc văng vào tay áo phải của điều dưỡng dưới khuỷu tay, thấm qua áo choàng dùng một lần; da cẳng tay dưới ống tay bị ướt. Điều dưỡng đang đeo một đôi găng tay khám bệnh và tấm che mặt. Hai người đến thăm bắt đầu đi về phía khu vực đó. Có sẵn bộ dụng cụ xử lý đổ tràn thuốc nguy hại, găng tay đã được kiểm tra hóa trị và quy trình phơi nhiễm của cơ sở. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình huống mà điều dưỡng nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình huống đó và 2 thông số theo dõi để đánh giá tiến triển của điều dưỡng bị phơi nhiễm.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617416&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Handling Hazardous/Infectious Materials  
> category: SIPC

## Câu hỏi

Trong lúc truyền cyclophosphamide tại trung tâm truyền dịch ngoại trú, ống truyền IV bị tách ra tại vị trí Y-site. Khoảng 50 mL dịch truyền trong lan ra sàn, và dòng thuốc văng vào tay áo phải của điều dưỡng dưới khuỷu tay, thấm qua áo choàng dùng một lần; da cẳng tay dưới ống tay bị ướt. Điều dưỡng đang đeo một đôi găng tay khám bệnh và tấm che mặt. Hai người đến thăm bắt đầu đi về phía khu vực đó. Có sẵn bộ dụng cụ xử lý đổ tràn thuốc nguy hại, găng tay đã được kiểm tra hóa trị và quy trình phơi nhiễm của cơ sở. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình huống mà điều dưỡng nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình huống đó và 2 thông số theo dõi để đánh giá tiến triển của điều dưỡng bị phơi nhiễm.

Condition

Select 1
Ô nhiễm áo choàng không kèm tiếp xúc da
Vụ đổ tràn nhỏ có thể xử lý bằng vệ sinh thông thường
Phơi nhiễm thuốc nguy hại qua da kèm đổ tràn đang tiếp diễn
Phơi nhiễm văng thuốc nguy hại vào mắt

Actions to take

Select 2
Làm sạch da cẳng tay ướt bằng dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn
Cởi bỏ áo choàng ướt và rửa da bằng xà phòng và nước
Lau sạch vùng đổ tràn bằng giấy khăn và dung dịch làm sạch
Hạn chế tiếp cận để nhân viên được đào tạo sử dụng bộ dụng cụ xử lý đổ tràn
Nộp báo cáo phơi nhiễm sau khi kết thúc ca làm việc

Parameters to monitor

Select 2
Thị lực ở cả hai mắt
Đỏ da tại vị trí tiếp xúc
Lưu lượng đỉnh hô khí
Cảm giác bỏng hoặc ngứa được báo cáo ở cẳng tay
Que nhúng nước tiểu kiểm tra máu trong tuần tới

## Giải thích

Cyclophosphamide thấm qua áo choàng vào cẳng tay, với khoảng 50 mL lan ra sàn, là phơi nhiễm thuốc nguy hại qua da kèm đổ tràn đang tiếp diễn. Điều dưỡng bị phơi nhiễm cởi bỏ áo choàng bị ô nhiễm và rửa bằng xà phòng và nước, đồng thời khu vực được hạn chế tiếp cận để nhân viên được đào tạo làm sạch bằng bộ dụng cụ xử lý đổ tràn; sau đó phơi nhiễm được báo cáo ngay cho bộ phận sức khỏe nhân viên. Đỏ và cảm giác bỏng hoặc ngứa tại vị trí tiếp xúc cho biết tổn thương da có đang phát triển hay không.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Phơi nhiễm thuốc nguy hại qua da kèm đổ tràn đang tiếp diễn. Cởi bỏ áo choàng ướt và rửa da bằng xà phòng và nước, đồng thời hạn chế tiếp cận khu vực để nhân viên được đào tạo sử dụng bộ dụng cụ xử lý đổ tràn. Theo dõi đỏ da tại vị trí tiếp xúc và cảm giác bỏng hoặc ngứa được báo cáo ở cẳng tay.

Tại sao điều này đúng
Cyclophosphamide là thuốc chống ung thư nguy hại. Dữ liệu quyết định câu trả lời rất cụ thể: thuốc thấm qua ống tay vào da (do đó đây không chỉ là ô nhiễm áo choàng), khoảng 50 mL đang lan ra sàn (vượt xa một vụ đổ tràn nhỏ), và dòng thuốc văng vào ống tay trong khi tấm che mặt đã che mắt. Cởi bỏ áo choàng ướt và rửa bằng xà phòng và nước làm giảm hấp thu qua da. Hạn chế tiếp cận và để nhân viên được đào tạo sử dụng bộ dụng cụ xử lý đổ tràn ngăn thuốc lan sang người đến thăm và nhân viên khác. Da tại vị trí tiếp xúc là nơi tổn thương do phơi nhiễm này sẽ biểu hiện.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Hãy nghĩ đến việc đổ sơn: trước tiên hãy làm sạch sơn trên da bằng xà phòng và nước, sau đó rào chắn khu vực sàn ướt để không ai dẫm lây, rồi tiếp tục kiểm tra vùng da bị dính sơn.

Mẹo ghi nhớ
Da: cởi bỏ và rửa. Sàn: rào chắn và dùng bộ dụng cụ. Theo dõi: vùng da bị ướt.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi thuốc nguy hại tiếp xúc với da, khử ô nhiễm cho người bị phơi nhiễm bằng xà phòng và nước, kiểm soát vùng đổ tràn bằng nhân viên được đào tạo và bộ dụng cụ, sau đó báo cáo phơi nhiễm ngay lập tức. Theo dõi mô mà phơi nhiễm có thể gây tổn thương.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Ô nhiễm chỉ trên áo choàng là dễ bị nhầm, nhưng da dưới ống tay bị ướt, nên thuốc đã tiếp xúc với da. Vụ đổ tràn nhỏ có thể lau bằng vật dụng thông thường, nhưng 50 mL lan trên sàn cần bộ dụng cụ xử lý đổ tràn và hạn chế tiếp cận; giấy khăn và dung dịch làm sạch thông thường sẽ làm lan thuốc. Văng vào mắt sẽ cần rửa mắt và kiểm tra thị lực, nhưng dòng thuốc văng vào ống tay và tấm che mặt đã che mắt. Dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn không loại bỏ cặn thuốc và có thể làm tăng hấp thu qua da. Phơi nhiễm được báo cáo ngay cho bộ phận sức khỏe nhân viên, không phải trì hoãn đến khi kết thúc ca làm việc. Lưu lượng đỉnh hô khí sẽ theo dõi tổn thương do hít phải, và đái máu phản ánh độc tính toàn thân của cyclophosphamide ở liều điều trị, không phải tiếp xúc da ngắn đã được rửa sạch.

References
1NIOSH — Managing Hazardous Drug Exposures: Information for Healthcare SettingsPhản ứng đổ tràn, PPE, khử ô nhiễm da và báo cáo phơi nhiễm thuốc nguy hại
2OSHA — Hazardous DrugsBảo vệ người lao động và quy trình phơi nhiễm đối với thuốc nguy hại

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Đường truyền cyclophosphamide bị tách ra, khoảng 50 mL lan ra sàn, và thuốc thấm qua ống tay của điều dưỡng vào cẳng tay trong khi điều dưỡng đeo tấm che mặt.

## Khái niệm chính

- **Hazardous drug** — Một loại thuốc, chẳng hạn như nhiều thuốc chống ung thư, có thể gây ung thư, tổn thương sinh sản hoặc phát triển, hoặc độc tính cơ quan ở người lao động tiếp xúc với nó.
- **Spill kit** — Bộ dụng cụ đã chuẩn bị sẵn gồm găng tay đã kiểm tra hóa trị, áo choàng, bảo vệ mắt và đường hô hấp, tấm thấm hút và túi rác có nhãn dùng để kiểm soát vụ đổ tràn thuốc nguy hại.
- **Skin decontamination** — Cởi bỏ quần áo bị ô nhiễm và rửa da bị phơi nhiễm bằng xà phòng và nước để hạn chế hấp thu thuốc nguy hại.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse cares for a client receiving brachytherapy with an internal radiation implant (ces…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366657&lang=vi)
- [A nurse is preparing to administer IV doxorubicin (a vesicant chemotherapy agent) to a cli…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368108&lang=vi)
- [For each action involving an antineoplastic hazardous drug, identify whether it reduces oc…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=547049&lang=vi)
- [While a client receives an intravenous cyclophosphamide infusion, a loose tubing connectio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617292&lang=vi)
- [A nurse has just drawn blood from a client whose HIV, hepatitis B, and hepatitis C status …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617428&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617416&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617416&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617416&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617416&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617416&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._