# 外来輸液センターでシクロホスファミドを輸液中、Yサイトで輸液チューブが外れました。約50 mLの透明な輸液が床に広がり、その流れが看護師の右袖の肘下に当たり、使い捨てガウンを浸透して前腕の皮膚が濡れました。看護師は検査用手袋を一組とフェイスシールドを着用しています。二人の訪問者がその場所に向かって歩き始めています。抗がん剤流出キット、化学療法用グローブ、施設の曝露手順が利用可能です。看護師が最も経験している状況、その状況に対処するために取るべき2つの行動、曝露した看護師の経過を評価するためにモニターすべき2つのパラメータを選択して、図を完成させてください。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617416&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Handling Hazardous/Infectious Materials  
> category: SIPC

## 問題

外来輸液センターでシクロホスファミドを輸液中、Yサイトで輸液チューブが外れました。約50 mLの透明な輸液が床に広がり、その流れが看護師の右袖の肘下に当たり、使い捨てガウンを浸透して前腕の皮膚が濡れました。看護師は検査用手袋を一組とフェイスシールドを着用しています。二人の訪問者がその場所に向かって歩き始めています。抗がん剤流出キット、化学療法用グローブ、施設の曝露手順が利用可能です。看護師が最も経験している状況、その状況に対処するために取るべき2つの行動、曝露した看護師の経過を評価するためにモニターすべき2つのパラメータを選択して、図を完成させてください。

Condition

Select 1
皮膚接触のないガウンの汚染
通常の清掃で対処できる小さな流出
活動性の流出を伴う抗がん剤の皮膚曝露
眼への抗がん剤の飛沫曝露

Actions to take

Select 2
濡れた前腕の皮膚をアルコールベースの手指消毒剤で清掃する
濡れたガウンを脱ぎ、石鹸と水で皮膚を洗う
ペーパータオルと洗剤で流出を拭き取る
訓練を受けたスタッフが流出キットを使用できるように立ち入りを制限する
シフト終了後に曝露報告書を提出する

Parameters to monitor

Select 2
両眼の視力
接触部位の皮膚の発赤
ピーク呼気流量
前腕の灼熱感やかゆみの報告
来週の尿試験紙での血液検査

## 解説

シクロホスファミドがガウンを浸透して前腕に付着し、約50 mLが床に広がっていることは、活動性の流出を伴う抗がん剤の皮膚曝露です。曝露した看護師は汚染されたガウンを脱ぎ、石鹸と水で洗い、その場所は訓練を受けたスタッフが流出キットで清掃できるように立ち入りを制限します。その後、曝露は速やかに従業員健康管理部門に報告されます。接触部位の発赤や灼熱感、かゆみは皮膚損傷が進行しているかどうかを示します。

## 詳細解説

クイックアンサー
活動性の流出を伴う抗がん剤の皮膚曝露。濡れたガウンを脱いで石鹸と水で皮膚を洗い、訓練を受けたスタッフが流出キットを使用できるようにその場所を制限します。接触部位の皮膚の発赤と前腕の灼熱感やかゆみの報告をモニターします。

なぜこれが正しいのか
シクロホスファミドは抗悪性腫瘍薬の抗がん剤です。答えを決めるデータは具体的です：薬剤が袖を浸透して皮膚に付着した（これはガウンの汚染以上のものです）、約50 mLが床に広がっている（小さな流出をはるかに超えています）、そして流れが袖に当たった一方でフェイスシールドが目を覆っていました。濡れたガウンを脱いで石鹸と水で洗うことで皮膚からの吸収を制限します。立ち入りを制限し、訓練を受けたスタッフが流出キットを使用することで、薬剤が訪問者や他のスタッフに広がるのを防ぎます。接触部位の皮膚は、この曝露による損傷が現れる場所です。

簡単な例えやイメージ
ペンキの流出を考えてみてください：まず石鹸と水で皮膚からペンキを落とし、次に濡れた床を囲って誰も踏み込まないようにし、その後ペンキが付いた皮膚をチェックし続けます。

記憶のフック
皮膚：脱いで洗う。床：囲んでキット。フォローアップ：濡れた皮膚。

NCLEXの決定ルール
抗がん剤が皮膚に接触した場合、石鹸と水で除染し、訓練を受けたスタッフとキットで流出を封じ込め、その後速やかに曝露を報告します。曝露が損傷を与える可能性のある組織をモニターします。

他の選択肢が間違っている理由
ガウンのみの汚染は魅力的ですが、袖の下の皮膚が濡れているため、薬剤は皮膚に達しています。小さな流出は通常の備品で拭き取れますが、床に広がる50 mLは流出キットと立ち入り制限が必要です。ペーパータオルと通常の洗剤では薬剤を広げてしまいます。眼への飛沫は洗眼と視力検査が必要ですが、流れは袖に当たり、フェイスシールドが目を覆っていました。アルコールベースの手指消毒剤は薬剤の残留物を除去せず、皮膚吸収を増加させる可能性があります。曝露はシフト終了時まで待たずに速やかに従業員健康管理部門に報告します。ピークフローは吸入損傷を追跡するものであり、血尿は治療用量でのシクロホスファミドの全身毒性を反映しますが、洗い流された短時間の皮膚接触ではありません。

参考文献
1NIOSH — Managing Hazardous Drug Exposures: Information for Healthcare Settings抗がん剤曝露の流出対応、個人防護具、皮膚除染、報告
2OSHA — Hazardous Drugs抗がん剤に関する労働者保護と曝露手順

## 臨床シナリオ

シナリオ
シクロホスファミドのラインが外れ、約50 mLが床に広がり、薬剤が看護師の袖を浸透して前腕に付着しました。看護師はフェイスシールドを着用していました。

## 重要概念

- **Hazardous drug** — 多くの抗悪性腫瘍薬のように、曝露した労働者にがん、生殖・発達障害、または臓器毒性を引き起こす可能性のある薬剤。
- **Spill kit** — 抗がん剤の流出を封じ込めるために使用される、化学療法用グローブ、ガウン、眼と呼吸器の保護具、吸収パッド、ラベル付き廃棄物袋のセット。
- **Skin decontamination** — 抗がん剤の吸収を制限するために、汚染された衣類を脱ぎ、曝露した皮膚を石鹸と水で洗うこと。

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