# 一位38歲、有記錄的創傷後壓力症候群的退伍軍人因蜂窩性組織炎住院。今天早上個案平靜，對人、地、時定向感正常，且混亂評估方法篩檢為陰性。個案沒有精神病病史，今天也沒有服用任何新藥物。走廊上一台金屬供應車發出巨響後幾秒內，個案蹲在床後，大喊「小心！」，冒汗，並掃視房間，彷彿受到攻擊。心率為128次/分。個案不回答關於住院的問題，當工作人員伸手觸碰其肩膀時，個案退縮。微血管血糖為104 mg/dL。請完成圖表，選擇個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案的進展。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617415&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Sensory/Perceptual Alterations  
> category: PSI

## 題目

一位38歲、有記錄的創傷後壓力症候群的退伍軍人因蜂窩性組織炎住院。今天早上個案平靜，對人、地、時定向感正常，且混亂評估方法篩檢為陰性。個案沒有精神病病史，今天也沒有服用任何新藥物。走廊上一台金屬供應車發出巨響後幾秒內，個案蹲在床後，大喊「小心！」，冒汗，並掃視房間，彷彿受到攻擊。心率為128次/分。個案不回答關於住院的問題，當工作人員伸手觸碰其肩膀時，個案退縮。微血管血糖為104 mg/dL。請完成圖表，選擇個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案的進展。

Condition

Select 1
急性譫妄
恐慌發作
PTSD閃回
急性精神病發作

Actions to take

Select 2
將手放在肩膀上以安撫個案
在視線範圍內平靜地呼喚個案的名字
依醫囑肌肉注射氟哌啶醇
指導對著紙袋緩慢呼吸
引導個案說出房間內的物體

Parameters to monitor

Select 2
是否存在命令性聽幻覺
混亂評估方法結果
微血管血糖
對當前地點和日期的定向感
心率

## 解析

在一位今天早上定向感正常的PTSD個案中，感官觸發後幾秒內出現戰鬥行為、自主神經覺醒和與當下脫離，可辨識為閃回。護理師在視線範圍內接近，平靜地呼喚個案的名字，並引導其將注意力集中在房間內的物體上。對當下的定向感和心率顯示個案正在恢復到基準狀態。觸碰、鎮靜和紙袋呼吸是常見但適得其反的反射動作。

## 深入解析

快速解答
由聲音觸發的PTSD閃回；在視線範圍內平靜地呼喚個案的名字，並引導個案說出房間內的物體，然後監測對當前地點和日期的定向感以及心率。

為什麼這是正確的
觸發因素、立即發作、內容（戰鬥危險）以及今天稍早的正常基準都指向再經歷，而非新的醫療或精神病過程。接地技術將個案錨定在當下的感官細節中，而平靜、可見的接近方式可避免增加新的感知威脅。當閃回結束時，定向感恢復且覺醒程度下降。

簡單類比或心理圖像
想像大腦在全螢幕上重播舊影片：護理師輕輕地將真實的房間帶回畫面中，一次一個物體。

記憶鉤子
觸發因素 + 過去危險現在演出 = 閃回：呼名、可見、接地；不要突然觸碰。

NCLEX決策規則
對於已知創傷的個案在觸發後出現急性痛苦，首先使用最少限制、創傷知情的反應，並監測恢復當下定向感。

為什麼其他選擇是錯的
譫妄在數小時至數天內發展且波動；此個案今天早上CAM篩檢陰性，且在觸發後幾秒內反應，因此CAM結果追蹤的是錯誤的問題。恐慌發作會引起恐懼和覺醒，但個案仍保持對當下的定向感，且紙袋呼吸是過時的做法，可能導致低氧血症。沒有精神病病史，且內容是創傷記憶，因此氟哌啶醇和幻覺檢查不合適。意外的觸碰可能加劇閃回。血糖已經正常，且不能追蹤恢復情況。

參考資料
1NIMH — 創傷後壓力症候群再經歷症狀包括由創傷提醒物觸發的閃回。
2SAMHSA — 創傷知情方法與方案創傷知情照護強調安全、選擇和避免再次創傷。

## 臨床情境

情境
在一聲巨大的金屬碰撞聲後幾秒內，一位今天早上定向感正常的PTSD退伍軍人蹲下，大喊戰鬥警告，冒汗，無法回應當下的問題，並在觸碰時退縮。

## 重要概念

- **Flashback** — 一種解離反應，患者感覺或表現得好像創傷事件正在重演。
- **Grounding** — 將注意力引導至當下感官細節以減少解離的技巧。
- **Trauma-informed care** — 強調安全、選擇和避免再次創傷的方法。

## 相同主題題目

- [A 34-year-old veteran with post-traumatic stress disorder is admitted for cellulitis of th…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617356&lang=zh-tw)

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