# Một cựu chiến binh 38 tuổi có tiền sử rối loạn căng thẳng sau sang chấn được ghi nhận đang nhập viện vì viêm mô tế bào. Sáng nay, bệnh nhân tỉnh táo, định hướng đúng về người, nơi và thời gian, và sàng lọc bằng Phương pháp Đánh giá Lẫn lộn cho kết quả âm tính. Bệnh nhân không có tiền sử rối loạn tâm thần và không dùng thuốc mới nào trong ngày hôm nay. Vài giây sau khi một xe đẩy vật tư kim loại đổ rầm rầm trong hành lang, bệnh nhân nấp sau giường, hét lên "Incoming!", đổ mồ hôi và quan sát xung quanh phòng như đang bị tấn công. Nhịp tim là 128 lần/phút. Bệnh nhân không trả lời các câu hỏi về việc nằm viện và giật lại khi nhân viên y tế vươn tay về phía vai. Đường mao mạch là 104 mg/dL. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617415&lang=vi > language: vi > subject: Sensory/Perceptual Alterations > category: PSI ## Câu hỏi Một cựu chiến binh 38 tuổi có tiền sử rối loạn căng thẳng sau sang chấn được ghi nhận đang nhập viện vì viêm mô tế bào. Sáng nay, bệnh nhân tỉnh táo, định hướng đúng về người, nơi và thời gian, và sàng lọc bằng Phương pháp Đánh giá Lẫn lộn cho kết quả âm tính. Bệnh nhân không có tiền sử rối loạn tâm thần và không dùng thuốc mới nào trong ngày hôm nay. Vài giây sau khi một xe đẩy vật tư kim loại đổ rầm rầm trong hành lang, bệnh nhân nấp sau giường, hét lên "Incoming!", đổ mồ hôi và quan sát xung quanh phòng như đang bị tấn công. Nhịp tim là 128 lần/phút. Bệnh nhân không trả lời các câu hỏi về việc nằm viện và giật lại khi nhân viên y tế vươn tay về phía vai. Đường mao mạch là 104 mg/dL. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân. Condition Select 1 Lẫn lộn cấp tính Cơn hoảng loạn Cơn hồi tưởng PTSD Đợt cấp tâm thần phân liệt Actions to take Select 2 Đặt tay lên vai để trấn an bệnh nhân Gọi tên bệnh nhân một cách bình tĩnh từ trong tầm nhìn Tiêm haloperidol theo đơn bắp cơ Hướng dẫn thở chậm vào túi giấy Hướng dẫn bệnh nhân gọi tên các vật dụng trong phòng Parameters to monitor Select 2 Sự hiện diện của ảo thanh mệnh lệnh Kết quả Phương pháp Đánh giá Lẫn lộn Đường huyết mao mạch Định hướng về địa điểm và ngày hiện tại Nhịp tim ## Giải thích Một tác nhân kích thích giác quan theo sau trong vài giây bởi hành vi chiến đấu, kích thích giao cảm và ngắt kết nối với hiện tại, ở một bệnh nhân PTSD đã định hướng đúng vào sáng nay, cho thấy một cơn hồi tưởng. Điều dưỡng tiếp cận trong tầm nhìn, gọi tên bệnh nhân một cách bình tĩnh và hướng dẫn bệnh nhân kết nối với các vật dụng trong phòng. Định hướng về hiện tại và nhịp tim cho thấy bệnh nhân đang trở về trạng thái cơ bản. Chạm vào, an thần và thở vào túi giấy là những phản xạ phổ biến nhưng phản tác dụng. ## Giải thích chuyên sâu Câu trả lời nhanh Cơn hồi tưởng PTSD được kích hoạt bởi âm thanh; gọi tên bệnh nhân một cách bình tĩnh từ trong tầm nhìn và hướng dẫn bệnh nhân gọi tên các vật dụng trong phòng, sau đó theo dõi định hướng về địa điểm và ngày hiện tại cũng như nhịp tim. Tại sao điều này là đúng Tác nhân kích thích, sự khởi phát tức thời, nội dung (nguy hiểm chiến đấu) và trạng thái cơ bản bình thường vào sáng nay đều chỉ ra việc trải nghiệm lại hơn là một quá trình y khoa hoặc tâm thần phân liệt mới. Các kỹ thuật kết nối thực tại neo bệnh nhân vào các chi tiết giác quan hiện tại, và cách tiếp cận bình tĩnh, dễ nhìn tránh việc tạo thêm một mối đe dọa cảm nhận mới. Khi cơn hồi tưởng kết thúc, định hướng trở lại và sự kích thích giảm xuống. Hình ảnh so sánh dễ hiểu Hãy tưởng tượng não bộ đang phát lại một đoạn video cũ trên toàn màn hình: điều dưỡng nhẹ nhàng đưa căn phòng thực trở lại bức tranh, từng vật một. Mẹo ghi nhớ Tác nhân kích thích + nguy hiểm trong quá khứ được diễn lại bây giờ = hồi tưởng: gọi tên, tầm nhìn, kết nối thực tại; không chạm bất ngờ. Quy tắc quyết định NCLEX Đối với sự đau khổ cấp tính sau một tác nhân kích thích ở bệnh nhân có tiền sử sang chấn đã biết, hãy sử dụng phản ứng ít hạn chế nhất, dựa trên hiểu biết về sang chấn trước tiên và theo dõi sự trở lại định hướng hiện tại. Tại sao các lựa chọn khác sai Lẫn lộn cấp tính phát triển trong vài giờ đến vài ngày và dao động; bệnh nhân này có kết quả sàng lọc CAM âm tính vào sáng nay và phản ứng trong vài giây với một tác nhân kích thích, do đó kết quả CAM theo dõi sai vấn đề. Một cơn hoảng loạn gây sợ hãi và kích thích, nhưng bệnh nhân vẫn định hướng với hiện tại, và thở vào túi giấy là một thực hành lỗi thời có thể gây hạ oxy máu. Không có tiền sử rối loạn tâm thần phân liệt, và nội dung là ký ức sang chấn, do đó haloperidol và kiểm tra ảo giác không phù hợp. Chạm bất ngờ có thể làm trầm trọng thêm cơn hồi tưởng. Đường huyết đã bình thường và không theo dõi sự phục hồi. References 1NIMH — Post-Traumatic Stress DisorderCác triệu chứng trải nghiệm lại bao gồm các cơn hồi tưởng được kích hoạt bởi những lời nhắc nhở về sang chấn. 2SAMHSA — Trauma-Informed Approaches and ProgramsChăm sóc dựa trên hiểu biết về sang chấn nhấn mạnh sự an toàn, lựa chọn và tránh tái tạo sang chấn. ## Tình huống lâm sàng Tình huống Vài giây sau một tiếng va chạm kim loại lớn, một cựu chiến binh PTSD đã định hướng đúng vào sáng nay chồm xuống, hét lên một cảnh báo chiến đấu, đổ mồ hôi, không thể tương tác với các câu hỏi hiện tại và giật lại khi bị chạm vào. ## Khái niệm chính - **Flashback** — Một phản ứng phân ly trong đó một người cảm thấy hoặc hành động như thể một sự kiện sang chấn đang tái diễn. - **Grounding** — Các kỹ thuật hướng dẫn sự chú ý đến các chi tiết giác quan hiện tại để giảm phân ly. - **Trauma-informed care** — Một cách tiếp cận nhấn mạnh sự an toàn, lựa chọn và tránh tái tạo sang chấn. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A 34-year-old veteran with post-traumatic stress disorder is admitted for cellulitis of th…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617356&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617415&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617415&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617415&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617415&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617415&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._