# 蜂窩織炎で入院中の、心的外傷後ストレス障害と診断されている38歳の退役軍人がいます。今朝、この患者は落ち着いており、人物、場所、時間に対する見当識があり、Confusion Assessment Method（CAM）スクリーニングは陰性でした。精神病の既往はなく、今日は新しい薬も服用していません。廊下で金属製の補給カートが大きな音を立てて倒れた数秒後、患者はベッドの後ろにしゃがみ込み、「着弾！」と叫び、汗をかき、攻撃を受けているかのように部屋を見回します。心拍数は128/分です。患者は入院に関する質問に答えず、スタッフが肩に手を伸ばすと身を引きます。毛細血管血糖値は104 mg/dLです。患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の経過を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択して、図を完成させてください。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617415&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Sensory/Perceptual Alterations  
> category: PSI

## 問題

蜂窩織炎で入院中の、心的外傷後ストレス障害と診断されている38歳の退役軍人がいます。今朝、この患者は落ち着いており、人物、場所、時間に対する見当識があり、Confusion Assessment Method（CAM）スクリーニングは陰性でした。精神病の既往はなく、今日は新しい薬も服用していません。廊下で金属製の補給カートが大きな音を立てて倒れた数秒後、患者はベッドの後ろにしゃがみ込み、「着弾！」と叫び、汗をかき、攻撃を受けているかのように部屋を見回します。心拍数は128/分です。患者は入院に関する質問に答えず、スタッフが肩に手を伸ばすと身を引きます。毛細血管血糖値は104 mg/dLです。患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の経過を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択して、図を完成させてください。

Condition

Select 1
急性せん妄
パニック発作
PTSDフラッシュバック
急性精神病エピソード

Actions to take

Select 2
安心させるために患者の肩に手を置く
患者の視界内から落ち着いて名前を呼ぶ
処方されたハロペリドールを筋肉内投与する
ペーパーバッグにゆっくり呼吸するように指導する
部屋の中の物の名前を言うように患者を導く

Parameters to monitor

Select 2
命令性幻聴の有無
Confusion Assessment Methodの結果
毛細血管血糖値
現在の場所と日付への見当識
心拍数

## 解説

PTSDの患者で、今朝は見当識があったにもかかわらず、感覚的なトリガーの数秒後に戦闘行動、自律神経の興奮、現在からの解離が起こったことは、フラッシュバックを示しています。看護師は患者の視界に入るように近づき、落ち着いて患者の名前を呼び、部屋の中の物に注意を向けるグラウンディングを促します。現在の場所と日付への見当識と心拍数は、患者がベースラインに戻っていることを示します。触れること、鎮静、ペーパーバッグ呼吸は一般的ですが逆効果な反射です。

## 詳細解説

クイックアンサー
音によって引き起こされたPTSDのフラッシュバック。患者の視界内から落ち着いて名前を呼び、部屋の中の物の名前を言うように導き、現在の場所と日付への見当識と心拍数を監視します。

これが正しい理由
トリガー、即時の発症、内容（戦闘の危険）、そして今朝の正常なベースラインはすべて、新たな医学的または精神病的プロセスではなく、再体験を示しています。グラウンディング技法は患者を現在の感覚的詳細に固定し、落ち着いて視界に入るアプローチは新たな知覚的脅威を加えることを避けます。フラッシュバックが終わると、見当識が戻り、覚醒が低下します。

簡単な例えまたはイメージ
脳が古いビデオを全画面で再生しているところを想像してください。看護師は、実際の部屋を一つずつ物を指しながら、その映像にそっと戻していきます。

記憶のフック
トリガー＋過去の危険が今演じられる＝フラッシュバック：名前、視界、グラウンディング。不意に触れない。

NCLEX決定ルール
既知のトラウマを持つ患者のトリガー後の急性苦痛には、まず最も制限の少ないトラウマインフォームドな対応を用い、現在への見当識の回復を監視します。

他の選択肢が間違っている理由
せん妄は数時間から数日かけて発症し、変動します。この患者は今朝CAMスクリーニングが陰性で、トリガーから数秒以内に反応したため、CAMの結果は間違った問題を追跡することになります。パニック発作は恐怖と覚醒を引き起こしますが、患者は現在への見当識を保っており、ペーパーバッグ呼吸は低酸素血症を引き起こす可能性のある時代遅れの方法です。精神病の既往はなく、内容はトラウマ記憶であるため、ハロペリドールや幻覚のチェックは適合しません。予期しない接触はフラッシュバックを強める可能性があります。血糖値はすでに正常であり、回復の追跡にはなりません。

参考文献
1NIMH — Post-Traumatic Stress Disorder再体験症状には、トラウマの想起によって引き起こされるフラッシュバックが含まれます。
2SAMHSA — Trauma-Informed Approaches and Programsトラウマインフォームドケアは、安全、選択、再トラウマ化の回避を重視します。

## 臨床シナリオ

シナリオ
大きな金属音の数秒後、今朝は見当識があったPTSDの退役軍人がしゃがみ込み、戦闘警告を叫び、汗をかき、現在の質問に応じられず、触れられるのを避けます。

## 重要概念

- **Flashback** — トラウマ的な出来事が再発しているかのように感じたり行動したりする解離反応。
- **Grounding** — 解離を減らすために現在の感覚的詳細に注意を向ける技法。
- **Trauma-informed care** — 安全、選択、再トラウマ化の回避を重視するアプローチ。

## 同じテーマの問題

- [A 34-year-old veteran with post-traumatic stress disorder is admitted for cellulitis of th…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617356&lang=ja)

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