# Một bệnh nhân 64 tuổi đang ở ngày hậu phẫu thứ 1 sau khi cắt thùy trên phổi phải, với một ống dẫn lưu ngực phải nối với hệ thống dẫn lưu có áp suất hút -20 cm H2O. Lượng dịch dẫn lưu trong 8 giờ qua là 120 mL dịch huyết thanh pha máu. Bệnh nhân đột nhiên khó thở và lo lắng. Điều dưỡng phát hiện ống ngực bị đứt khỏi ống dẫn lưu, với tiếng khí có thể nghe thấy di chuyển ở đầu mở của ống. Độ bão hòa oxy là 88% khi thở oxy 2 L/phút qua cannula mũi, nhịp thở 28 lần/phút, nhịp tim 108 lần/phút, và huyết áp 132/80 mm Hg. Âm thở phổi giảm ở đáy phổi phải, khí quản ở giữa, tĩnh mạch cổ phẳng, và băng tại vị trí chọc dò khô và nguyên vẹn. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617414&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Complications of Procedures  
> category: ROR

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 64 tuổi đang ở ngày hậu phẫu thứ 1 sau khi cắt thùy trên phổi phải, với một ống dẫn lưu ngực phải nối với hệ thống dẫn lưu có áp suất hút -20 cm H2O. Lượng dịch dẫn lưu trong 8 giờ qua là 120 mL dịch huyết thanh pha máu. Bệnh nhân đột nhiên khó thở và lo lắng. Điều dưỡng phát hiện ống ngực bị đứt khỏi ống dẫn lưu, với tiếng khí có thể nghe thấy di chuyển ở đầu mở của ống. Độ bão hòa oxy là 88% khi thở oxy 2 L/phút qua cannula mũi, nhịp thở 28 lần/phút, nhịp tim 108 lần/phút, và huyết áp 132/80 mm Hg. Âm thở phổi giảm ở đáy phổi phải, khí quản ở giữa, tĩnh mạch cổ phẳng, và băng tại vị trí chọc dò khô và nguyên vẹn. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Condition

Select 1
Tràn khí màng phổi có áp bên phải
Tràn khí màng phổi tái phát
Tràn máu màng phổi sau phẫu thuật
Thuyên tắc phổi

Actions to take

Select 2
Kẹp ống ngực sát thành ngực
Nhúng đầu ống sâu 2 cm vào nước vô trùng
Chuẩn bị chọc dò kim giải áp ngực
Rút ống và băng occlusive
Nối hệ thống dẫn lưu vô trùng mới

Parameters to monitor

Select 2
Lượng dịch dẫn lưu qua ống ngực mỗi giờ
Độ bão hòa oxy
Mức D-dimer
Âm thở phổi bên phải
Mức hemoglobin

## Giải thích

Tiếng khí di chuyển ở đầu mở của ống ngực bị đứt, kèm theo khó thở đột ngột và âm thở phổi phải giảm, có nghĩa là không khí đang lọt vào khoang màng phổi. Điều dưỡng ngay lập tức khôi phục màng chắn một chiều bằng cách nhúng đầu ống vào nước vô trùng và sau đó nối hệ thống dẫn lưu vô trùng mới. Độ bão hòa oxy và âm thở phổi bên phải cho thấy phổi đang giãn nở lại. Khí quản ở giữa với huyết áp ổn định loại trừ tràn khí màng phổi có áp, và lượng dịch dẫn lưu không đổi bác bỏ tràn máu màng phổi.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Tràn khí màng phổi tái phát do ống ngực bị đứt; nhúng đầu ống sâu 2 cm vào nước vô trùng, nối hệ thống dẫn lưu vô trùng mới, và theo dõi độ bão hòa oxy cùng âm thở phổi bên phải.

Tại sao đáp án này đúng
Một ống ngực hở cho phép không khí từ môi trường lọt vào khoang màng phổi theo mỗi nhịp thở, làm xẹp phổi. Đặt đầu ống dưới 2 cm nước vô trùng tạo lại màng chắn nước ngay lập tức, và hệ thống vô trùng mới khôi phục lực hút và dẫn lưu. Độ bão hòa cải thiện và âm thở phổi trở lại xác nhận phổi đang giãn nở lại.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Hãy tưởng tượng một ống thở (snorkel) mở với không khí phòng ở một bên ngực: mỗi nhịp thở kéo không khí vào. Nhúng đầu ống vào nước biến nó trở lại thành van một chiều.

Mẹo ghi nhớ
Bị đứt = nhúng vào nước (màng chắn nước), sau đó thay hệ thống; bị tuột = che lại.

Quy tắc quyết định NCLEX
Chọn hành động nhanh nhất khôi phục hệ thống kín, và theo dõi các dấu hiệu hô hấp cho thấy phổi đang giãn nở lại.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Tràn khí màng phổi có áp gây lệch khí quản, tĩnh mạch cổ nổi, và hạ huyết áp, những dấu hiệu này không có, do đó chọc dò kim không được chỉ định lúc này. Kẹp ống là phản xạ lỗi thời có thể giữ lại không khí và tạo áp lực. Rút ống và băng bịt kín là phản ứng khi ống bị rút ra khỏi ngực, không phải khi đứt ống. Tràn máu màng phổi sẽ làm tăng dịch dẫn lưu và giảm hemoglobin, nhưng dịch dẫn lưu ở đây ít. Thuyên tắc phổi ít có khả năng khi khó thở bắt đầu cùng với rò rỉ khí rõ ràng, do đó D-dimer không theo dõi được vấn đề này.

References
1MedlinePlus — Collapsed lung (pneumothorax)Không khí trong khoang màng phổi gây khó thở và xẹp phổi.
2MedlinePlus — Chest tube insertionỐng ngực dẫn lưu không khí và dịch từ khoang màng phổi qua hệ thống kín.

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Ống ngực của bệnh nhân sau phẫu thuật cắt thùy bị phát hiện đứt với không khí di chuyển ở đầu mở; độ bão hòa oxy là 88%, âm thở phổi đáy phải giảm, khí quản ở giữa, và huyết áp ổn định.

## Khái niệm chính

- **Water seal** — Một cột nước cho phép không khí rời khỏi khoang màng phổi nhưng ngăn không khí lọt ngược trở lại.
- **Tidaling** — Sự lên xuống của nước trong buồng màng chắn nước theo nhịp thở, cho thấy hệ thống thông thoáng.
- **Tension pneumothorax** — Không khí màng phổi bị giữ lại dưới áp lực làm dịch chuyển trung thất và suy giảm tuần hoàn tĩnh mạch trở về.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse cares for a client 12 hours after thoracotomy with a chest tube connected to a wet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366310&lang=vi)
- [A nurse is caring for a 64-year-old client 2 hours after a diagnostic cardiac catheterizat…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368186&lang=vi)
- [A patient on mechanical ventilation has bilateral infiltrates on chest x-ray, no signs of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372717&lang=vi)
- [A 38-week newborn is delivered limp, apneic, and cyanotic. Place the steps of Neonatal Res…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372738&lang=vi)
- [A 64-year-old patient three days post-MI has BP 84/62, HR 124, distant heart sounds, jugul…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372747&lang=vi)
- [A patient is one day post-thoracotomy with a chest tube connected to a closed-chest draina…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372755&lang=vi)
- [A nurse is implementing an evidence-based surgical site infection (SSI) prevention bundle …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372764&lang=vi)
- [A 64-year-old patient is post-op day 6 from a small bowel resection. The nurse notes the a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372799&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617414&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617414&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617414&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617414&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617414&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._