# 64歳の患者は右上葉切除術後1日目で、右胸腔ドレーンが-20 cm H2Oの吸引圧でドレナージシステムに接続されています。過去8時間の排液量は漿液血性液120 mLでした。患者が突然息切れと不安を訴えます。看護師が確認すると、胸腔ドレーンがドレナージチューブから外れており、チューブの開放端から空気の出入りする音が聞こえます。酸素飽和度は経鼻カニューレ2 L/分で88%、呼吸数28回/分、心拍数108回/分、血圧132/80 mm Hgです。右肺底部の呼吸音が減弱し、気管は正中、頸静脈は平坦、挿入部のドレッシングは乾燥して intact です。図を完成させるために、患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の経過を評価するために看護師がモニターすべき2つのパラメータを選択してください。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617414&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Complications of Procedures  
> category: ROR

## 問題

64歳の患者は右上葉切除術後1日目で、右胸腔ドレーンが-20 cm H2Oの吸引圧でドレナージシステムに接続されています。過去8時間の排液量は漿液血性液120 mLでした。患者が突然息切れと不安を訴えます。看護師が確認すると、胸腔ドレーンがドレナージチューブから外れており、チューブの開放端から空気の出入りする音が聞こえます。酸素飽和度は経鼻カニューレ2 L/分で88%、呼吸数28回/分、心拍数108回/分、血圧132/80 mm Hgです。右肺底部の呼吸音が減弱し、気管は正中、頸静脈は平坦、挿入部のドレッシングは乾燥して intact です。図を完成させるために、患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の経過を評価するために看護師がモニターすべき2つのパラメータを選択してください。

Condition

Select 1
右緊張性気胸
再発性気胸
術後血胸
肺塞栓症

Actions to take

Select 2
胸壁近くで胸腔ドレーンをクランプする
チューブ端を滅菌水に2 cm浸す
胸部の針減圧術の準備をする
チューブを抜去して閉鎖性ドレッシングを貼る
新しい滅菌ドレナージシステムに接続する

Parameters to monitor

Select 2
一時間ごとの胸腔ドレーン排液量
酸素飽和度
Dダイマー値
右側の呼吸音
ヘモグロビン値

## 解説

胸腔ドレーンが外れて開放端から空気が出入りし、突然の呼吸困難と右呼吸音の減弱がある場合、空気が胸腔内に流入していることを意味します。看護師は直ちにチューブの端を滅菌水に浸して一方向弁を再構築し、その後新しい滅菌ドレナージシステムに接続します。酸素飽和度と右側の呼吸音は肺の再膨張を示します。気管が正中で血圧が安定していることは緊張性気胸を除外し、排液量に変化がないことは血胸に反論します。

## 詳細解説

クイックアンサー
胸腔ドレーン接続外れによる再発性気胸。チューブ端を滅菌水に2 cm浸し、新しい滅菌ドレナージシステムに接続し、酸素飽和度と右側の呼吸音をモニターします。

これが正しい理由
開放された胸腔ドレーンは、呼吸ごとに大気が胸腔内に入り、肺組織を虚脱させます。チューブ端を2 cmの滅菌水に浸すことで直ちに水封が再構築され、新しい滅菌システムが吸引と排液を回復させます。酸素飽和度の改善と呼吸音の回復は、肺が再膨張していることを確認します。

簡単な例え・イメージ
胸の片側に大気に開放されたシュノーケルがあると想像してください。呼吸のたびに空気が入ります。端を水に浸すと、一方向弁に戻ります。

記憶のフック
接続外れ＝浸す（水封）、その後システム交換；抜去＝覆う。

NCLEX決定ルール
閉鎖式システムを回復する最速の行動を選び、肺の再膨張を示す呼吸所見をモニターします。

他の選択肢が間違っている理由
緊張性気胸では気管偏位、頸静脈怒張、低血圧が起こりますが、これらはないため、現時点では針減圧術は適応ではありません。クランプは空気を閉じ込めて緊張性気胸を引き起こす可能性がある時代遅れの反射的行動です。チューブを抜去して閉鎖性ドレッシングを貼るのは、胸腔からチューブが抜けた場合の対応であり、接続外れではありません。血胸では排液量が増加しヘモグロビンが低下しますが、排液量は中等度です。肺塞栓症は、明らかな空気漏れで呼吸困難が始まった場合には可能性が低く、Dダイマーはこの問題を追跡しません。

参考文献
1MedlinePlus — Collapsed lung (pneumothorax)胸腔内の空気は息切れと肺虚脱を引き起こします。
2MedlinePlus — Chest tube insertion胸腔ドレーンは密閉システムを通じて胸腔から空気と液体を排出します。

## 臨床シナリオ

シナリオ
肺葉切除術後の患者の胸腔ドレーンが外れて開放端から空気が出入りしているのが見つかりました。酸素飽和度88%、右肺底部の呼吸音減弱、気管は正中、血圧は安定しています。

## 重要概念

- **Water seal** — 胸腔から空気を排出させ、再流入を防ぐ水柱。
- **Tidaling** — 呼吸に伴う水封室内の水位の上下動で、システムの開通性を示す。
- **Tension pneumothorax** — 圧力がかかった胸腔内空気が縦隔を偏位させ、静脈還流を障害する状態。

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