# 一位70歲的個案正在術前等候區，準備接受預定的膝關節置換術，尚未接受鎮靜。個案意識清楚、定向力正常，並表示：「要換的是我的左膝。」已簽署的手術同意書及病史和身體檢查均記載左膝骨關節炎。手術室排程表列出右膝關節置換術，且外科醫師在右膝上有部位標記。運送人員已到達，並要求護理師現在就送個案過去，因為排程已延誤30分鐘。請完成圖表，選出個案最可能經歷的情況、護理師應採取的2項行動以處理該情況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案進展。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617413&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Advocacy  
> category: MOC

## 題目

一位70歲的個案正在術前等候區，準備接受預定的膝關節置換術，尚未接受鎮靜。個案意識清楚、定向力正常，並表示：「要換的是我的左膝。」已簽署的手術同意書及病史和身體檢查均記載左膝骨關節炎。手術室排程表列出右膝關節置換術，且外科醫師在右膝上有部位標記。運送人員已到達，並要求護理師現在就送個案過去，因為排程已延誤30分鐘。請完成圖表，選出個案最可能經歷的情況、護理師應採取的2項行動以處理該情況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案進展。

Condition

Select 1
僅排程文書錯誤
個案對手術部位混淆
知情同意無效
未解決的錯誤部位手術風險

Actions to take

Select 2
停止轉送至手術室
移除右側標記並標記左膝
讓個案簽署新的右膝同意書
送個案過去並在暫停確認時提出
通知外科醫師核對所有來源

Parameters to monitor

Select 2
手術室延誤的分鐘數
個案在鎮靜前陳述的部位
距離上次口服攝入的時數
同意書、排程表和標記的一致性
術前血壓和心率

## 解析

個案、同意書和病史均指向左膝，而排程表和外科醫師的標記指向右膝，因此在所有來源一致之前，存在錯誤部位風險。護理師應停止轉送並通知外科醫師，在個案仍能參與時核對所有來源。個案在鎮靜前陳述的部位，以及所有文件和標記的一致，是確認問題解決的參數。假設排程表只是錯誤，會忽略與其一致的外科醫師標記。

## 深入解析

快速解答
未解決的錯誤部位手術風險；停止轉送並通知外科醫師核對所有來源，然後在鎮靜前確認個案陳述的部位，以及同意書、排程表和部位標記的一致性。

為何正確
通用規範要求術前查證、由執業醫師進行部位標記，以及暫停確認。有兩個來源與其他三個不一致，包括皮膚上的實際標記，因此不能將此差異視為文書錯誤。在鎮靜前查證最可靠，因為個案可以確認部位。

簡單比喻或想像
想像一個GPS地圖顯示一個出口，而駕駛和路標顯示另一個：你會先靠邊停車解決問題，而不是開過出口後才處理。

記憶口訣
鎮靜前任何不一致 = 停止流程並找外科醫師。

NCLEX決策規則
當安全資訊衝突時，停止流程並通報負責的醫師；不要自行解決衝突或延後到之後的檢查點。

為何其他選項錯誤
僅排程錯誤無法解釋右膝上的部位標記。個案意識清楚、定向力正常且與同意書一致，因此不支持個案混淆。同意書已簽署且符合個案的理解，因此並非無效，而簽署新的右膝同意書會使錯誤部位合法化。標記應由執行手術的執業醫師進行，而非護理師。在暫停確認時提出問題會延遲到鎮靜後，屆時個案無法參與。延誤時間、禁食時數和血壓是常規檢查，無法確認正確部位。

參考資料
1The Joint Commission — Universal Protocol FAQ術前查證和部位標記必須完成，且差異必須在手術前解決。

## 臨床情境

情境
鎮靜前，個案、同意書和病史及身體檢查均指向左膝，但手術室排程表和部位標記指向右膝，且運送人員催促離開。

## 重要概念

- **Universal Protocol** — 聯合委員會的術前查證、部位標記和暫停確認流程，以防止錯誤部位手術。
- **Site marking** — 由執行手術的執業醫師在手術部位所做的明確標記。
- **Time-out** — 手術前的最後暫停，整個團隊確認個案、手術和部位。

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