# Một khách hàng 70 tuổi đang ở khu vực chờ trước phẫu thuật để tiến hành thay khớp gối theo lịch và chưa được gây sedation. Khách hàng tỉnh táo, định hướng tốt và nói, "Đầu gối trái của tôi là bên được thay." Giấy đồng ý phẫu thuật đã ký và bệnh sử cũng như khám lâm sàng đều xác định viêm xương khớp gối trái. Lịch phòng mổ ghi thay khớp gối phải, và có dấu đánh dấu vị trí của bác sĩ phẫu thuật trên đầu gối phải. Nhân viên vận chuyển đã đến và yêu cầu điều dưỡng gửi khách hàng ngay bây giờ vì lịch trễ 30 phút. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà khách hàng nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của khách hàng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617413&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Advocacy  
> category: MOC

## Câu hỏi

Một khách hàng 70 tuổi đang ở khu vực chờ trước phẫu thuật để tiến hành thay khớp gối theo lịch và chưa được gây sedation. Khách hàng tỉnh táo, định hướng tốt và nói, "Đầu gối trái của tôi là bên được thay." Giấy đồng ý phẫu thuật đã ký và bệnh sử cũng như khám lâm sàng đều xác định viêm xương khớp gối trái. Lịch phòng mổ ghi thay khớp gối phải, và có dấu đánh dấu vị trí của bác sĩ phẫu thuật trên đầu gối phải. Nhân viên vận chuyển đã đến và yêu cầu điều dưỡng gửi khách hàng ngay bây giờ vì lịch trễ 30 phút. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà khách hàng nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của khách hàng.

Condition

Select 1
Chỉ lỗi tài liệu lịch trình
Khách hàng nhầm lẫn về bên phẫu thuật
Giấy đồng ý có thông tin không hợp lệ
Rủi ro thủ tục sai vị trí chưa được giải quyết

Actions to take

Select 2
Dừng việc vận chuyển đến phòng mổ
Xóa dấu bên phải và đánh dấu đầu gối trái
Yêu cầu khách hàng ký giấy đồng ý mới cho đầu gối phải
Gửi khách hàng và đưa ra vấn đề tại time-out
Thông báo cho bác sĩ phẫu thuật để đối chiếu tất cả các nguồn

Parameters to monitor

Select 2
Số phút trễ phòng mổ
Bên khách hàng xác nhận trước khi gây sedation
Số giờ kể từ lần ăn uống cuối cùng
Sự đồng thuận của giấy đồng ý, lịch và dấu đánh dấu
Huyết áp và nhịp tim trước phẫu thuật

## Giải thích

Khách hàng, giấy đồng ý và bệnh sử xác định đầu gối trái, trong khi lịch và dấu đánh dấu của bác sĩ phẫu thuật xác định đầu gối phải, do đó tồn tại nguy cơ sai vị trí cho đến khi mọi nguồn đều đồng nhất. Điều dưỡng dừng việc vận chuyển và thông báo cho bác sĩ phẫu thuật để đối chiếu tất cả các nguồn trong khi khách hàng vẫn có thể tham gia. Bên khách hàng đã xác nhận trước khi gây sedation và sự đồng thuận của tất cả tài liệu cùng dấu đánh dấu là các thông số xác nhận việc giải quyết. Việc cho rằng lịch chỉ đơn giản là sai sẽ bỏ qua dấu đánh dấu vị trí đồng tình với nó.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Rủi ro thủ tục sai vị trí chưa được giải quyết; dừng việc vận chuyển và thông báo cho bác sĩ phẫu thuật để đối chiếu tất cả các nguồn, sau đó xác nhận bên khách hàng đã xác nhận trước khi gây sedation và sự đồng thuận của giấy đồng ý, lịch và dấu đánh dấu vị trí.

Tại sao điều này là đúng
Giao thức Toàn cầu yêu cầu xác minh trước thủ tục, đánh dấu vị trí bởi chuyên gia hành nghề có giấy phép và thực hiện time-out. Hai nguồn không đồng ý với ba nguồn khác, bao gồm một dấu vật lý trên da, do đó sự không nhất quán không thể bị bác bỏ chỉ là lỗi hành chính. Việc xác minh đáng tin cậy nhất trước khi gây sedation, khi khách hàng có thể xác nhận bên.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Hãy tưởng tượng một GPS mà bản đồ chỉ một lối ra trong khi người lái xe và biển báo đường chỉ lối ra khác: bạn dừng lại và giải quyết trước khi tiếp tục lái, chứ không phải sau khi đã rẽ.

Mẹo ghi nhớ
Bất kỳ sự không khớp nào trước khi gây sedation = dừng quy trình và mời bác sĩ phẫu thuật vào.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi thông tin an toàn xung đột, dừng quy trình và báo cáo lên chuyên gia hành nghề có trách nhiệm; không tự mình giải quyết xung đột hay trì hoãn đến một điểm kiểm tra sau đó.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Lỗi lịch trình đơn thuần không giải thích được dấu đánh dấu vị trí trên đầu gối phải. Khách hàng tỉnh táo, định hướng tốt và nhất quán với giấy đồng ý, do đó không có bằng chứng hỗ trợ việc khách hàng nhầm lẫn. Giấy đồng ý đã được ký và phù hợp với hiểu biết của khách hàng, nên nó không phải không hợp lệ, và một giấy đồng ý mới cho đầu gối phải sẽ hợp thức hóa bên sai. Việc đánh dấu được thực hiện bởi chuyên gia hành nghề có giấy phép thực hiện thủ tục, không phải bởi điều dưỡng. Đưa ra vấn đề tại time-out sẽ trì hoãn nó đến sau khi gây sedation, khi khách hàng không thể tham gia. Thời gian trễ, số giờ nhịn ăn và huyết áp là các kiểm tra thường quy không xác nhận vị trí đúng.

Tài liệu tham khảo
1The Joint Commission — Universal Protocol FAQViệc xác minh trước thủ tục và đánh dấu vị trí phải được hoàn thành và các sự không nhất quán phải được giải quyết trước khi tiến hành thủ tục.

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Trước khi gây sedation, khách hàng, giấy đồng ý và bệnh sử cùng khám lâm sàng xác định đầu gối trái, nhưng lịch phòng mổ và dấu đánh dấu vị trí chỉ ra đầu gối phải, và nhân viên vận chuyển đang hối thúc khởi hành.

## Khái niệm chính

- **Universal Protocol** — Quy trình của The Joint Commission gồm xác minh trước thủ tục, đánh dấu vị trí và time-out để ngăn ngừa phẫu thuật sai vị trí.
- **Site marking** — Một dấu rõ ràng tại vị trí thủ tục do chuyên gia hành nghề có giấy phép sẽ thực hiện thủ tục đó tạo ra.
- **Time-out** — Một khoảng dừng cuối cùng ngay trước khi thủ tục, trong đó toàn bộ đội ngũ xác nhận khách hàng, thủ tục và vị trí.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client with limited English proficiency is preparing to sign consent for a high-risk pro…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=525980&lang=vi)
- [Review the nurse's escalating safety concern and determine the strongest advocacy response…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=563775&lang=vi)
- [An RN is assigning routine care for stable clients on a medical-surgical unit. For each gr…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620065&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617413&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617413&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617413&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617413&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617413&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._