# 70歳の患者が予定された膝関節形成術のため術前待機エリアにおり、まだ鎮静を受けていません。患者は意識清明で見当識もあり、「左膝が置換される方です」と述べています。署名済みの手術同意書と病歴・身体所見の両方に左膝の変形性関節症と記載されています。手術室のスケジュールには右膝関節形成術と記載されており、外科医の部位マークが右膝にあります。搬送担当者が到着し、スケジュールが30分遅れているため今すぐ患者を送るよう看護師に依頼しています。患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、患者の進行を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択して図を完成させてください。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617413&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Advocacy  
> category: MOC

## 問題

70歳の患者が予定された膝関節形成術のため術前待機エリアにおり、まだ鎮静を受けていません。患者は意識清明で見当識もあり、「左膝が置換される方です」と述べています。署名済みの手術同意書と病歴・身体所見の両方に左膝の変形性関節症と記載されています。手術室のスケジュールには右膝関節形成術と記載されており、外科医の部位マークが右膝にあります。搬送担当者が到着し、スケジュールが30分遅れているため今すぐ患者を送るよう看護師に依頼しています。患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、患者の進行を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択して図を完成させてください。

Condition

Select 1
スケジュール記載の誤りのみ
手術側に関する患者の混乱
無効なインフォームドコンセント
未解決の誤部位手術リスク

Actions to take

Select 2
手術室への搬送を中止する
右のマークを除去し、左膝にマークする
患者に新しい右膝の同意書に署名してもらう
患者を送り、タイムアウトで提起する
すべての情報源を照合するよう外科医に通知する

Parameters to monitor

Select 2
手術室の遅延時間（分）
鎮静前の患者の申告した側
最後の経口摂取からの時間
同意書、スケジュール、マークの一致
術前の血圧と心拍数

## 解説

患者、同意書、病歴は左膝を示している一方、スケジュールと外科医のマークは右膝を示しているため、すべての情報源が一致するまで誤部位のリスクが存在します。看護師は搬送を中止し、患者がまだ参加できるうちにすべての情報源を照合するよう外科医に通知します。鎮静前の患者の申告した側と、すべての文書とマークの一致が解決を確認するパラメータです。スケジュールが単に間違っていると仮定することは、それと一致する部位マークを無視することになります。

## 詳細解説

クイックアンサー
未解決の誤部位手術リスク。搬送を中止し、すべての情報源を照合するよう外科医に通知し、鎮静前の患者の申告した側と同意書・スケジュール・部位マークの一致を確認します。

これが正しい理由
ユニバーサルプロトコルでは、術前検証、実施医による部位マーキング、タイムアウトが求められます。皮膚上の物理的マークを含む三つの情報源が他の三つと矛盾しているため、この不一致を単なる事務的ミスとして片付けることはできません。検証は、患者が側を確認できる鎮静前が最も信頼性が高いです。

簡単な例え・イメージ
地図が一つの出口を示し、運転手と道路標識が別の出口を示しているGPSを想像してください。出口に入った後ではなく、運転する前に停車して解決します。

記憶のフック
鎮静前の不一致＝ラインを止めて外科医を呼ぶ。

NCLEX決定ルール
安全情報が矛盾する場合は、プロセスを停止して責任ある医師にエスカレーションします。自分だけで矛盾を解決したり、後のチェックポイントに先送りしたりしないでください。

他の選択肢が間違っている理由
スケジュールの誤りだけでは右膝の部位マークを説明できません。患者は意識清明で見当識もあり同意書と一致しているため、患者の混乱は支持されません。同意書は署名済みで患者の理解と一致しているため無効ではなく、新たに右膝の同意書を取得することは誤った側を正当化することになります。マーキングは手術を行う実施医が行うものであり、看護師が行うものではありません。タイムアウトで問題を提起することは、患者が参加できない鎮静後まで遅らせることになります。遅延時間、絶食時間、血圧は正しい部位を確認しない定期的なチェックです。

参考文献
1The Joint Commission — Universal Protocol FAQ術前検証と部位マーキングは手術前に完了し、不一致は解決されなければなりません。

## 臨床シナリオ

シナリオ
鎮静前に、患者、同意書、病歴・身体所見は左膝を示していますが、手術室のスケジュールと部位マークは右膝を示しており、搬送担当者が急かしています。

## 重要概念

- **Universal Protocol** — 誤部位手術を防ぐための術前検証、部位マーキング、タイムアウトからなるジョイントコミッションのプロセス。
- **Site marking** — 手術を行う実施医が行う、手術部位への明確なマーク。
- **Time-out** — 手術直前にチーム全体で患者、術式、部位を確認する最終的な一時停止。

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