# 一位59歲患有末期腎病且接受血液透析的個案，3天前錯過了上次排定的透析，主訴虛弱和心悸。血清鉀為7.0 mEq/L（一週前為5.4 mEq/L），鈣9.0 mg/dL，鎂2.1 mg/dL，肌鈣蛋白在正常範圍內。心臟監視器顯示高尖T波，且QRS波持續時間在30分鐘內從0.10秒增寬至0.14秒。血壓為146/88 mm Hg。個案無胸痛。醫囑包括靜脈注射葡萄糖酸鈣、靜脈注射常規胰島素合併葡萄糖、口服sodium zirconium cyclosilicate，以及緊急血液透析。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項處置以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案進展。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617412&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Medication Administration > category: PPT ## 題目 一位59歲患有末期腎病且接受血液透析的個案，3天前錯過了上次排定的透析，主訴虛弱和心悸。血清鉀為7.0 mEq/L（一週前為5.4 mEq/L），鈣9.0 mg/dL，鎂2.1 mg/dL，肌鈣蛋白在正常範圍內。心臟監視器顯示高尖T波，且QRS波持續時間在30分鐘內從0.10秒增寬至0.14秒。血壓為146/88 mm Hg。個案無胸痛。醫囑包括靜脈注射葡萄糖酸鈣、靜脈注射常規胰島素合併葡萄糖、口服sodium zirconium cyclosilicate，以及緊急血液透析。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項處置以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案進展。 Condition Select 1 低血鈣 急性心肌梗塞 嚴重高血鉀 高血鎂 Actions to take Select 2 先給予sodium zirconium cyclosilicate作為首選治療 給予醫囑的靜脈注射葡萄糖酸鈣 給予醫囑的舌下硝化甘油 給予醫囑的靜脈注射硫酸鎂 給予醫囑的靜脈注射常規胰島素合併葡萄糖 Parameters to monitor Select 2 連續血清肌鈣蛋白濃度 血清鉀濃度 血清鎂濃度 心電圖上的QRS波持續時間 血清鈉濃度 ## 解析 鉀離子7.0 mEq/L合併高尖T波和QRS波增寬是心臟急症。靜脈注射葡萄糖酸鈣可在數分鐘內穩定心肌，靜脈注射胰島素合併葡萄糖可將鉀離子移入細胞內；結合劑和透析可移除鉀離子但作用太慢，不應作為首選。血清鉀和QRS波持續時間可顯示治療是否有效。鈣、鎂和肌鈣蛋白正常可排除其他鑑別診斷。 ## 深入解析 快速解答 嚴重高血鉀合併心電圖變化；給予醫囑的靜脈注射葡萄糖酸鈣和靜脈注射常規胰島素合併葡萄糖，然後監測血清鉀和QRS波持續時間。 為何正確 QRS波增寬顯示鉀離子已影響傳導，可能進展為心室性心律不整或心搏停止。鈣不會降低鉀離子，但會提高去極化閾值並保護心臟；胰島素約在15至30分鐘內將鉀離子驅入細胞內。心臟受到保護後，再進行移除性治療。 簡單比喻或心智圖像 想像一個淹水的引擎室：先架設防護罩（鈣）以免火花點燃，然後將水抽到側艙（胰島素），最後將船排水（結合劑和透析）。 記憶口訣 防護、轉移、再排除：鈣、胰島素合併葡萄糖，然後結合劑或透析。 NCLEX決策規則 當高血鉀改變心電圖時，先保護心臟並轉移鉀離子，再選擇較慢的移除性治療，並同時監測血中濃度和心電圖。 為何其他選項錯誤 鉀結合劑是正確的，但需數小時才作用，因此先給予會延誤救命治療。硝化甘油和肌鈣蛋白趨勢針對心肌梗塞，但肌鈣蛋白正常且無胸痛，即使有高尖T波也不像。低血鈣會延長QT間期，而此處鈣正常。硫酸鎂用於治療torsades de pointes且不會降低鉀離子，且鎂濃度正常。血清鈉無法追蹤此急症。 參考資料 1MedlinePlus — High potassium level嚴重高血鉀會導致危險的心律變化，需要緊急治療。 2DailyMed — Sodium zirconium cyclosilicate labeling標示指出因作用延遲，不應作為危及生命之高血鉀的緊急治療。 ## 臨床情境 情境 錯過一次透析後，個案鉀離子7.0 mEq/L，合併高尖T波和QRS波增寬；鈣、鎂和肌鈣蛋白正常。 ## 重要概念 - **Peaked T waves** — 高而窄的T波，是高血鉀的早期心電圖徵象。 - **Membrane stabilization** — 靜脈注射鈣的保護作用，可降低心臟興奮性而不降低鉀離子。 - **Sodium zirconium cyclosilicate** — 一種口服鉀結合劑，需數小時經由腸道移除鉀離子。 ## 相同主題題目 - [Before giving a scheduled dose of digoxin, the nurse obtains an apical pulse of 54/min in …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=zh-tw) - [An older adult taking digoxin reports nausea, poor appetite, and yellow-green halos. The a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=zh-tw) - [A client with diabetes who uses insulin and takes propranolol reports sudden sweating and …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=zh-tw) - [A client with bronchial asthma and current wheezing has a first dose of propranolol prescr…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374894&lang=zh-tw) - [Which response by the nurse is most appropriate?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374901&lang=zh-tw) - [Before administering spironolactone, the nurse notes a potassium level of 5.8 mEq/L and ne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374902&lang=zh-tw) - [A client taking lisinopril develops sudden swelling of the lips and tongue with hoarseness…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374903&lang=zh-tw) - [A client taking losartan for hypertension reports a positive home pregnancy test. Which in…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374904&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617412&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617412&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617412&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617412&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617412&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_