# Một khách hàng 59 tuổi bị bệnh thận giai đoạn cuối đang chạy thận nhân tạo đã bỏ lỡ phiên điều trị theo lịch gần nhất 3 ngày trước và báo cáo yếu và đánh trống ngực. Kali huyết thanh là 7.0 mEq/L (5.4 mEq/L một tuần trước), canxi 9.0 mg/dL, magie 2.1 mg/dL và troponin trong giới hạn bình thường. Máy theo dõi tim cho thấy sóng T nhọn cao và độ rộng QRS đã tăng từ 0.10 lên 0.14 giây trong 30 phút. Huyết áp là 146/88 mm Hg. Khách hàng không đau ngực. Các chỉ định bao gồm calci gluconate IV, insulin thường quy IV với dextrose, natri zirconium cyclosilicate qua đường miệng và chạy thận nhân tạo khẩn cấp. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà khách hàng nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của khách hàng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617412&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medication Administration  
> category: PPT

## Câu hỏi

Một khách hàng 59 tuổi bị bệnh thận giai đoạn cuối đang chạy thận nhân tạo đã bỏ lỡ phiên điều trị theo lịch gần nhất 3 ngày trước và báo cáo yếu và đánh trống ngực. Kali huyết thanh là 7.0 mEq/L (5.4 mEq/L một tuần trước), canxi 9.0 mg/dL, magie 2.1 mg/dL và troponin trong giới hạn bình thường. Máy theo dõi tim cho thấy sóng T nhọn cao và độ rộng QRS đã tăng từ 0.10 lên 0.14 giây trong 30 phút. Huyết áp là 146/88 mm Hg. Khách hàng không đau ngực. Các chỉ định bao gồm calci gluconate IV, insulin thường quy IV với dextrose, natri zirconium cyclosilicate qua đường miệng và chạy thận nhân tạo khẩn cấp. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà khách hàng nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của khách hàng.

Condition

Select 1
Giảm canxi máu
Nhồi máu cơ tim cấp
Tăng kali máu nặng
Tăng magie máu

Actions to take

Select 2
Cho natri zirconium cyclosilicate là điều trị đầu tiên
Dùng calci gluconate IV theo chỉ định
Dùng nitroglycerin dưới lưỡi theo chỉ định
Dùng magie sulfate IV theo chỉ định
Cho insulin thường quy IV với dextrose theo chỉ định

Parameters to monitor

Select 2
Mức troponin huyết thanh liên tiếp
Mức kali huyết thanh
Mức magie huyết thanh
Độ rộng QRS trên ECG
Mức natri huyết thanh

## Giải thích

Kali 7.0 mEq/L với sóng T nhọn và QRS giãn rộng là một cấp cứu tim mạch. Calci gluconate IV ổn định cơ tim trong vòng vài phút, và insulin IV với dextrose chuyển kali vào tế bào; chất kết gắn và chạy thận nhân tạo loại bỏ kali nhưng tác dụng quá chậm nên không được dùng đầu tiên. Kali huyết thanh và độ rộng QRS cho thấy liệu pháp có hiệu quả hay không. Canxi, magie và troponin bình thường loại trừ các chẩn đoán phân biệt.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Tăng kali máu nặng với thay đổi ECG; dùng calci gluconate IV và insulin thường quy IV với dextrose theo chỉ định, sau đó theo dõi kali huyết thanh và độ rộng QRS.

Tại sao điều này đúng
QRS giãn rộng cho thấy kali đã ảnh hưởng đến dẫn truyền và có thể tiến triển thành loạn nhịp thất hoặc ngừng tim. Calci không làm giảm kali nhưng làm tăng ngưỡng khử cực và bảo vệ tim; insulin đẩy kali vào tế bào trong khoảng 15 đến 30 phút. Các liệu pháp loại bỏ kali được thực hiện sau khi tim đã được bảo vệ.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Hãy tưởng tượng một phòng động cơ bị ngập nước: trước tiên dựng một lá chắn (calci) để tia lửa không thể bùng cháy, sau đó bơm nước vào các bể phụ (insulin), và cuối cùng xả nước khỏi tàu (chất kết gắn và chạy thận nhân tạo).

Mẹo ghi nhớ
Bảo vệ, chuyển dịch, rồi loại bỏ: calci, insulin với glucose, rồi chất kết gắn hoặc chạy thận nhân tạo.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi tăng kali máu làm thay đổi ECG, hãy bảo vệ tim và chuyển dịch kali trước khi chọn các liệu pháp loại bỏ chậm hơn, đồng thời theo dõi cả mức kali và ECG.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Chất kết gắn kali là đúng nhưng tác dụng trong nhiều giờ, nên dùng trước sẽ trì hoãn điều trị cứu sống. Nitroglycerin và xu hướng troponin nhắm đến nhồi máu cơ tim, mà troponin bình thường và không đau ngực làm cho chẩn đoán này khó xảy ra dù có sóng T nhọn. Giảm canxi máu kéo dài khoảng QT, và canxi ở đây bình thường. Magie sulfate điều trị xoắn đỉnh và không làm giảm kali, đồng thời mức magie bình thường. Natri huyết thanh không theo dõi tình trạng cấp cứu này.

References
1MedlinePlus — High potassium levelTăng kali máu nặng gây ra những thay đổi nhịp tim nguy hiểm và cần được điều trị cấp cứu.
2DailyMed — Sodium zirconium cyclosilicate labelingNhãn ghi rõ không nên sử dụng làm điều trị cấp cứu cho tăng kali máu đe dọa tính mạng do khởi phát chậm.

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Sau khi bỏ lỡ một phiên chạy thận nhân tạo, khách hàng có kali 7.0 mEq/L với sóng T nhọn và QRS giãn rộng; canxi, magie và troponin bình thường.

## Khái niệm chính

- **Peaked T waves** — Sóng T cao, nhọn là dấu hiệu ECG sớm của tăng kali máu.
- **Membrane stabilization** — Tác dụng bảo vệ của calci IV làm giảm kích thích tim mà không làm giảm kali.
- **Sodium zirconium cyclosilicate** — Chất kết gắn kali đường uống loại bỏ kali qua đường tiêu hóa trong nhiều giờ.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [Before giving a scheduled dose of digoxin, the nurse obtains an apical pulse of 54/min in …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=vi)
- [An older adult taking digoxin reports nausea, poor appetite, and yellow-green halos. The a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi)
- [A client with diabetes who uses insulin and takes propranolol reports sudden sweating and …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi)
- [A client with bronchial asthma and current wheezing has a first dose of propranolol prescr…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374894&lang=vi)
- [Which response by the nurse is most appropriate?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374901&lang=vi)
- [Before administering spironolactone, the nurse notes a potassium level of 5.8 mEq/L and ne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374902&lang=vi)
- [A client taking lisinopril develops sudden swelling of the lips and tongue with hoarseness…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374903&lang=vi)
- [A client taking losartan for hypertension reports a positive home pregnancy test. Which in…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374904&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617412&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617412&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617412&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617412&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617412&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._