# 혈액투석 중인 59세 말기 신장병 환자가 3일 전 예정된 투석을 놓쳤고 쇠약감과 심계항진을 호소합니다. 혈청 칼륨은 7.0 mEq/L(일주일 전 5.4 mEq/L), 칼슘 9.0 mg/dL, 마그네슘 2.1 mg/dL, 트로포닌은 정상 범위입니다. 심장 모니터에 키가 크고 뾰족한 T파가 보이고 QRS 폭이 30분 동안 0.10초에서 0.14초로 넓어졌습니다. 혈압은 146/88 mm Hg입니다. 환자는 흉통이 없습니다. 처방에는 IV 글루콘산칼슘, 포도당과 함께 IV 정규 인슐린, 경구용 소듐 지르코늄 사이클로실리케이트, 응급 혈액투석이 포함됩니다. 환자가 가장 가능성 있게 겪고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 환자의 진행을 평가하기 위해 간호사가 모니터해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617412&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Medication Administration  
> category: PPT

## 문제

혈액투석 중인 59세 말기 신장병 환자가 3일 전 예정된 투석을 놓쳤고 쇠약감과 심계항진을 호소합니다. 혈청 칼륨은 7.0 mEq/L(일주일 전 5.4 mEq/L), 칼슘 9.0 mg/dL, 마그네슘 2.1 mg/dL, 트로포닌은 정상 범위입니다. 심장 모니터에 키가 크고 뾰족한 T파가 보이고 QRS 폭이 30분 동안 0.10초에서 0.14초로 넓어졌습니다. 혈압은 146/88 mm Hg입니다. 환자는 흉통이 없습니다. 처방에는 IV 글루콘산칼슘, 포도당과 함께 IV 정규 인슐린, 경구용 소듐 지르코늄 사이클로실리케이트, 응급 혈액투석이 포함됩니다. 환자가 가장 가능성 있게 겪고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 환자의 진행을 평가하기 위해 간호사가 모니터해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

Condition

Select 1
저칼슘혈증
급성 심근경색
중증 고칼륨혈증
고마그네슘혈증

Actions to take

Select 2
첫 번째 치료로 소듐 지르코늄 사이클로실리케이트를 투여합니다
처방된 IV 글루콘산칼슘을 투여합니다
처방된 설하 니트로글리세린을 투여합니다
처방된 IV 황산마그네슘을 투여합니다
처방된 포도당과 함께 IV 정규 인슐린을 투여합니다

Parameters to monitor

Select 2
연속 혈청 트로포닌 수치
혈청 칼륨 수치
혈청 마그네슘 수치
심전도상 QRS 폭
혈청 나트륨 수치

## 해설

칼륨 7.0 mEq/L와 뾰족한 T파, QRS 폭 확장은 심장 응급 상황이에요. IV 글루콘산칼슘은 몇 분 내에 심근을 안정시키고, 포도당과 함께 IV 정규 인슐린은 칼륨을 세포 안으로 이동시킵니다. 결합제와 투석은 칼륨을 제거하지만 너무 느려서 첫 번째로 사용할 수 없어요. 혈청 칼륨과 QRS 폭은 치료가 효과가 있는지 보여줍니다. 정상 칼슘, 마그네슘, 트로포닌은 다른 진단을 배제해요.

## 심화 해설

빠른 답변
심전도 변화를 동반한 중증 고칼륨혈증; 처방된 IV 글루콘산칼슘과 포도당과 함께 IV 정규 인슐린을 투여한 후 혈청 칼륨과 QRS 폭을 모니터하세요.

이것이 정답인 이유
QRS 폭이 넓어지는 것은 칼륨이 이미 전도에 영향을 미치고 있으며 심실성 부정맥이나 심정지로 진행될 수 있음을 보여줍니다. 칼슘은 칼륨을 낮추지는 않지만 탈분극 역치를 높여 심장을 보호해요. 인슐린은 약 15~30분 내에 칼륨을 세포 안으로 이동시킵니다. 심장이 보호된 후에 제거 요법이 이어집니다.

쉬운 비유 또는 심상
침수된 기관실을 상상해 보세요: 먼저 방패(칼슘)를 세워 불꽃이 점화되지 않게 하고, 그다음 물을 측면 탱크로 퍼 올리고(인슐린), 마지막으로 배에서 물을 빼냅니다(결합제와 투석).

기억 도우미
보호, 이동, 제거: 칼슘, 포도당과 인슐린, 그다음 결합제 또는 투석.

NCLEX 결정 규칙
고칼륨혈증이 심전도를 변화시키면 느린 제거 요법을 선택하기 전에 심장을 보호하고 칼륨을 이동시키며, 수치와 심전도를 모두 모니터하세요.

다른 선택지가 틀린 이유
칼륨 결합제는 맞지만 몇 시간에 걸쳐 작용하므로 먼저 투여하면 생명을 구하는 치료가 지연돼요. 니트로글리세린과 트로포닌 추세는 심근경색을 대상으로 하지만 정상 트로포닌과 흉통 없음으로 인해 뾰족한 T파에도 불구하고 가능성이 낮아요. 저칼슘혈증은 QT 간격을 연장시키지만 여기서 칼슘은 정상이에요. 황산마그네슘은 토르사드 드 포인트를 치료하며 칼륨을 낮추지 않고 마그네슘 수치도 정상이에요. 혈청 나트륨은 이 응급 상황을 추적하지 않아요.

참고문헌
1MedlinePlus — High potassium level중증 고칼륨혈증은 위험한 심장 리듬 변화를 일으키며 응급 치료가 필요해요.
2DailyMed — Sodium zirconium cyclosilicate labeling라벨에는 발병이 지연되므로 생명을 위협하는 고칼륨혈증의 응급 치료로 사용해서는 안 된다고 명시되어 있어요.

## 임상 시나리오

시나리오
투석 세션을 놓친 후 환자는 칼륨 7.0 mEq/L와 뾰족한 T파, QRS 폭 확장을 보입니다. 칼슘, 마그네슘, 트로포닌은 정상입니다.

## 핵심 개념

- **Peaked T waves** — 고칼륨혈증의 초기 심전도 징후인 키가 크고 좁은 T파.
- **Membrane stabilization** — 칼륨을 낮추지 않고 심장 흥분성을 감소시키는 IV 칼슘의 보호 효과.
- **Sodium zirconium cyclosilicate** — 몇 시간에 걸쳐 장을 통해 칼륨을 제거하는 경구용 칼륨 결합제.

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## 다른 언어로 보기

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