# Một khách hàng 31 tuổi, sinh lần 1, ở tuần 35 thai kỳ với tiền sản giật có đặc điểm nặng đã nhận magnesium sulfate với tốc độ 2 g/giờ trong 10 giờ sau liều nạp 4 g. Không quan sát thấy hoạt động co giật. Các phát hiện hiện tại: nhịp thở 9/l phút, độ bão hòa oxy 91% trên không khí phòng, huyết áp 150/96 mm Hg, phản xạ bánh chè vắng, và lượng nước tiểu 18 mL/giờ trong 2 giờ qua. Khách hàng khó đánh thức nhưng cử động các chi đồng đều, và đồng tử 3 mm, bằng nhau và có phản xạ. Kết quả xét nghiệm: creatinine huyết thanh 1.4 mg/dL (0.8 mg/dL khi nhập viện), tiểu cầu 186,000/mm3 và AST 28 đơn vị/L. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà khách hàng nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của khách hàng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617411&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Lifestyle Choices  
> category: HPM

## Câu hỏi

Một khách hàng 31 tuổi, sinh lần 1, ở tuần 35 thai kỳ với tiền sản giật có đặc điểm nặng đã nhận magnesium sulfate với tốc độ 2 g/giờ trong 10 giờ sau liều nạp 4 g. Không quan sát thấy hoạt động co giật. Các phát hiện hiện tại: nhịp thở 9/l phút, độ bão hòa oxy 91% trên không khí phòng, huyết áp 150/96 mm Hg, phản xạ bánh chè vắng, và lượng nước tiểu 18 mL/giờ trong 2 giờ qua. Khách hàng khó đánh thức nhưng cử động các chi đồng đều, và đồng tử 3 mm, bằng nhau và có phản xạ. Kết quả xét nghiệm: creatinine huyết thanh 1.4 mg/dL (0.8 mg/dL khi nhập viện), tiểu cầu 186,000/mm3 và AST 28 đơn vị/L. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà khách hàng nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của khách hàng.

Condition

Select 1
Hội chứng HELLP
Ngộ độc magnesium sulfate
Trạng thái sau co giật do sản giật
Xuất huyết nội sọ

Actions to take

Select 2
Ngừng truyền magnesium sulfate
Cho labetalol IV theo chỉ định
Truyền một liều dịch IV 500 mL cho lượng nước tiểu thấp
Giảm tốc độ truyền xuống 1 g/giờ
Cho calcium gluconate IV theo chỉ định

Parameters to monitor

Select 2
Số lượng tiểu cầu
Kích thước và phản xạ đồng tử
Nồng độ magnesium huyết thanh
Tỷ lệ protein trên creatinine nước tiểu
Nhịp thở

## Giải thích

Trầm cảm hô hấp, mất phản xạ và giảm khả năng đánh thức trong khi truyền magnesium, kèm thiểu niệu và creatinine tăng làm giảm thải magnesium, cho thấy ngộ độc magnesium. Điều dưỡng ngừng truyền và cho calcium gluconate IV theo chỉ định như chất đối kháng. Nhịp thở và nồng độ magnesium huyết thanh cho biết ngộ độc có đang đảo ngược hay không. Tiểu cầu và AST bình thường, không có co giật được chứng kiến và đồng tử bằng nhau là các yếu tố bác bỏ các chẩn đoán phân biệt.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Ngộ độc magnesium sulfate; ngừng truyền, cho calcium gluconate IV theo chỉ định và theo dõi nhịp thở cùng nồng độ magnesium huyết thanh.

Tại sao điều này đúng
Magnesium được thải qua thận và lượng nước tiểu của khách hàng này đã giảm với creatinine tăng từ 0.8 lên 1.4 mg/dL, do đó magnesium tích tụ. Mất phản xạ xuất hiện đầu tiên, sau đó là trầm cảm hô hấp và giảm ý thức. Ngừng nguồn và cho calcium để đối kháng magnesium tại nối thần kinh cơ là các điều trị tức thời.

Hình dung so sánh dễ hiểu
Hãy tưởng tượng một bồn tắm với vòi nước đang chảy (truyền) và lỗ thoát nước một phần bị tắc (thận): nước dâng lên cho đến khi tràn. Hãy khóa vòi nước trước tiên.

Mẹo ghi nhớ
Mất phản xạ, nhịp thở dưới 12, nước tiểu dưới 30 = ngừng magnesium, lấy calcium.

Quy tắc quyết định NCLEX
Trong quá trình truyền thuốc cảnh báo cao, tình trạng ức chế mới về phản xạ, hô hấp hoặc ý thức có nghĩa là ngừng thuốc và cho thuốc giải độc trước khi tìm các nguyên nhân khác.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Hội chứng HELLP sẽ cho thấy tiểu cầu thấp và men gan tăng, vốn bình thường ở đây, do đó theo dõi xu hướng tiểu cầu không theo dõi được vấn đề này. Trạng thái sau co giật đòi hỏi phải có cơn co giật và không có cơn nào xảy ra. Xuất huyết nội sọ sẽ tạo ra các khiếm khuyết khu trú hoặc đồng tử không đều, do đó kiểm tra đồng tử ít đặc hiệu hơn. Labetalol dành cho huyết áp trong khoảng nặng từ 160/110 mm Hg trở lên, mà khách hàng này không có. Một liều dịch truyền có nguy cơ gây phù phổi ở tiền sản giật và không điều trị ngộ độc, còn giảm tốc độ truyền vẫn tiếp tục cho một loại thuốc mà khách hàng không thể thải. Tỷ lệ protein trên creatinine nước tiểu mô tả mức độ nghiêm trọng của tiền sản giật, chứ không phải nồng độ magnesium.

Tài liệu tham khảo
1ACOG Practice Bulletin 222 — Gestational Hypertension and PreeclampsiaMagnesium sulfate đòi hỏi theo dõi phản xạ, nhịp thở và lượng nước tiểu; suy giảm thận làm tăng nguy cơ ngộ độc.
2MedlinePlus — PreeclampsiaMô tả tiền sản giật có đặc điểm nặng và việc điều trị bằng magnesium sulfate.

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Một khách hàng bị tiền sản giật đang nhận magnesium sulfate có nhịp thở 9/l phút, mất phản xạ, thiểu niệu kèm creatinine tăng và giảm khả năng đánh thức, không co giật, tiểu cầu và AST bình thường, đồng tử bằng nhau.

## Khái niệm chính

- **Deep tendon reflexes** — Phản xạ căng giãn như phản xạ bánh chè; mất phản xạ là dấu hiệu sớm của ngộ độc magnesium.
- **Calcium gluconate** — Chất đối kháng ngộ độc magnesium, được dùng IV để đảo ngược trầm cảm thần kinh cơ và hô hấp.
- **HELLP syndrome** — Tan máu, men gan tăng và tiểu cầu thấp, một dạng nặng của tiền sản giật.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client who smokes says, “I know smoking worsens my breathing, and part of me wants to qu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393389&lang=vi)
- [A pregnant client at 34 weeks gestation reports a severe headache and blurred vision. The …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394059&lang=vi)
- [The nurse teaches parents of a 3-day-old newborn about jaundice. Which finding should the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394157&lang=vi)
- [Drag each adult-vaccination scenario to the most appropriate planning category.](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395453&lang=vi)
- [An unsensitized Rh-negative client at 30 weeks of pregnancy is evaluated after a minor mot…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397171&lang=vi)
- [A breastfeeding client has mastitis and asks whether to stop feeding from the affected bre…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397342&lang=vi)
- [The nurse reviews infant-care teaching with a parent. Which statements require follow-up? …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494270&lang=vi)
- [The public health nurse reviews osteoporosis screening plans. Which plans require follow-u…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495005&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617411&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617411&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617411&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617411&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617411&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._