# 31세 환자, 임신 1회, 임신 35주에 중증 특징을 동반한 자간전증으로 황산마그네슘을 4g 부하 용량 후 2g/시간으로 10시간 동안 투여받았다. 발작 활동은 관찰되지 않았다. 현재 소견: 호흡수 9회/분, 실내 공기에서 산소포화도 91%, 혈압 150/96 mmHg, 슬개반사 소실, 지난 2시간 동안 소변량 18mL/시간. 환자는 깨우기 어렵지만 사지를 동등하게 움직이며, 동공은 3mm로 동등하고 반응성이 있다. 검사 결과: 혈청 크레아티닌 1.4mg/dL(입원 시 0.8mg/dL), 혈소판 186,000/mm3, AST 28 units/L. 환자가 가장 가능성 있게 경험하고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 환자의 진행을 평가하기 위해 간호사가 모니터해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617411&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Lifestyle Choices  
> category: HPM

## 문제

31세 환자, 임신 1회, 임신 35주에 중증 특징을 동반한 자간전증으로 황산마그네슘을 4g 부하 용량 후 2g/시간으로 10시간 동안 투여받았다. 발작 활동은 관찰되지 않았다. 현재 소견: 호흡수 9회/분, 실내 공기에서 산소포화도 91%, 혈압 150/96 mmHg, 슬개반사 소실, 지난 2시간 동안 소변량 18mL/시간. 환자는 깨우기 어렵지만 사지를 동등하게 움직이며, 동공은 3mm로 동등하고 반응성이 있다. 검사 결과: 혈청 크레아티닌 1.4mg/dL(입원 시 0.8mg/dL), 혈소판 186,000/mm3, AST 28 units/L. 환자가 가장 가능성 있게 경험하고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 환자의 진행을 평가하기 위해 간호사가 모니터해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

Condition

Select 1
HELLP 증후군
황산마그네슘 독성
자간증 후 발작 후 상태
두개내 출혈

Actions to take

Select 2
황산마그네슘 주입을 중단하세요
처방된 IV 라베탈롤을 투여하세요
낮은 소변량을 위해 500mL IV 수액 bolus를 투여하세요
주입 속도를 1g/시간으로 줄이세요
처방된 IV 칼슘 글루콘산염을 투여하세요

Parameters to monitor

Select 2
혈소판 수
동공 크기와 반응성
혈청 마그네슘 수치
소변 단백질-크레아티닌 비율
호흡수

## 해설

황산마그네슘 주입 중 호흡 억제, 반사 소실, 각성 저하와 핍뇨 및 크레아티닌 상승으로 마그네슘 배설이 감소한 것은 마그네슘 독성을 나타낸다. 간호사는 주입을 중단하고 처방된 IV 칼슘 글루콘산염을 길항제로 투여한다. 호흡수와 혈청 마그네슘이 독성이 회복되고 있는지 보여준다. 정상 혈소판과 AST, 목격된 발작 없음, 동등한 동공은 감별 진단을 배제한다.

## 심화 해설

빠른 답변
황산마그네슘 독성; 주입을 중단하고, 처방된 IV 칼슘 글루콘산염을 투여하며, 호흡수와 혈청 마그네슘 수치를 모니터하세요.

이것이 정답인 이유
마그네슘은 신장으로 배설되는데, 이 환자의 소변량이 감소하고 크레아티닌이 0.8에서 1.4mg/dL로 상승하여 마그네슘이 축적된다. 반사 소실이 먼저 나타나고, 이어서 호흡 억제와 의식 저하가 온다. 원인을 중단하고 신경근 접합부에서 마그네슘을 길항하는 칼슘을 투여하는 것이 즉각적인 치료이다.

쉬운 비유 또는 심상
수도꼭지가 틀어져 있고(주입) 배수구가 부분적으로 막힌(신장) 욕조를 상상해 보세요: 물이 넘칠 때까지 차오른다. 먼저 수도꼭지를 잠그세요.

기억 도우미
반사 소실, 호흡 12 미만, 소변 30 미만 = 마그네슘 끄고, 칼슘 잡기.

NCLEX 결정 규칙
고위험 약물 주입 중 반사, 호흡, 의식의 새로운 억제가 나타나면 다른 원인을 찾기 전에 약물을 중단하고 해독제를 투여하세요.

다른 선택지가 틀린 이유
HELLP 증후군은 낮은 혈소판과 상승된 간 효소를 보이는데 여기서는 정상이므로 혈소판 추세를 모니터하는 것은 이 문제를 추적하지 않는다. 발작 후 상태는 발작이 필요하지만 발생하지 않았다. 두개내 출혈은 국소 결손이나 동공 부등을 유발하므로 동공 검사는 덜 특이적이다. 라베탈롤은 160/110 mmHg 이상의 중증 범위 혈압에 사용되지만 이 환자는 해당되지 않는다. 수액 bolus는 자간전증에서 폐부종 위험이 있고 독성을 치료하지 않으며, 속도를 줄이는 것은 환자가 제거할 수 없는 약물을 계속 투여하는 것이다. 단백뇨-크레아티닌 비율은 자간전증 중증도를 나타내며 마그네슘 수치를 나타내지 않는다.

참고문헌
1ACOG Practice Bulletin 222 — Gestational Hypertension and Preeclampsia황산마그네슘은 반사, 호흡, 소변량 모니터링이 필요하며 신장애는 독성 위험을 증가시킨다.
2MedlinePlus — Preeclampsia중증 특징을 동반한 자간전증과 황산마그네슘 치료에 대해 설명한다.

## 임상 시나리오

시나리오
황산마그네슘을 투여받는 자간전증 환자가 호흡수 9회/분, 반사 소실, 크레아티닌 상승을 동반한 핍뇨, 각성 저하를 보이며, 발작 없음, 혈소판과 AST 정상, 동공 동등함.

## 핵심 개념

- **Deep tendon reflexes** — 슬개반사와 같은 신장 반사; 소실은 마그네슘 독성의 초기 징후이다.
- **Calcium gluconate** — 마그네슘 독성의 길항제로, 신경근 및 호흡 억제를 역전시키기 위해 IV로 투여한다.
- **HELLP syndrome** — 용혈, 간 효소 상승, 낮은 혈소판을 특징으로 하는 자간전증의 중증 형태.

## 같은 주제 문제

- [A client who smokes says, “I know smoking worsens my breathing, and part of me wants to qu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393389&lang=ko)
- [A pregnant client at 34 weeks gestation reports a severe headache and blurred vision. The …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394059&lang=ko)
- [The nurse teaches parents of a 3-day-old newborn about jaundice. Which finding should the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394157&lang=ko)
- [Drag each adult-vaccination scenario to the most appropriate planning category.](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395453&lang=ko)
- [An unsensitized Rh-negative client at 30 weeks of pregnancy is evaluated after a minor mot…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397171&lang=ko)
- [A breastfeeding client has mastitis and asks whether to stop feeding from the affected bre…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397342&lang=ko)
- [The nurse reviews infant-care teaching with a parent. Which statements require follow-up? …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494270&lang=ko)
- [The public health nurse reviews osteoporosis screening plans. Which plans require follow-u…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=495005&lang=ko)

## 다른 언어로 보기

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617411&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617411&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617411&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617411&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617411&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._