# 一位66歲、體重80公斤的個案，在家屬目睹其突然出現右側手臂和腿部無力、右側臉部下垂但額頭不受影響，以及言語含糊後40分鐘抵達急診。個案沒有癲癇病史，無人目擊癲癇發作，且未服用抗凝血劑。微血管血糖為112 mg/dL (6.2 mmol/L)。血壓為192/104 mm Hg，心跳92次/分且不規則，室內空氣下血氧飽和度為97%。美國國衛院腦中風量表分數為9分，且在20分鐘內沒有變化。到院後15分鐘完成的非顯影頭部電腦斷層顯示無出血。醫師已判定個案適合接受靜脈血栓溶解治療。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案進展。

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> language: zh-TW  
> subject: Establishing Priorities  
> category: MOC

## 題目

一位66歲、體重80公斤的個案，在家屬目睹其突然出現右側手臂和腿部無力、右側臉部下垂但額頭不受影響，以及言語含糊後40分鐘抵達急診。個案沒有癲癇病史，無人目擊癲癇發作，且未服用抗凝血劑。微血管血糖為112 mg/dL (6.2 mmol/L)。血壓為192/104 mm Hg，心跳92次/分且不規則，室內空氣下血氧飽和度為97%。美國國衛院腦中風量表分數為9分，且在20分鐘內沒有變化。到院後15分鐘完成的非顯影頭部電腦斷層顯示無出血。醫師已判定個案適合接受靜脈血栓溶解治療。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案進展。

Condition

Select 1
短暫性腦缺血發作
發作後（Todd）麻痺
貝爾氏麻痺
急性缺血性腦中風

Actions to take

Select 2
立即口服aspirin 325 mg
給予醫囑的靜脈注射labetalol
調整nicardipine使收縮壓低於140 mm Hg
給予醫囑的靜脈注射lorazepam
準備醫囑的靜脈血栓溶解劑

Parameters to monitor

Select 2
活化部分凝血活酶時間
美國國衛院腦中風量表分數
血清phenytoin濃度
每15分鐘監測血壓
每小時監測微血管血糖

## 解析

持續性局部神經缺損、血糖正常且電腦斷層無出血，即為急性缺血性腦中風。在給予血栓溶解劑前，血壓必須降至185/110 mm Hg以下，因此護理師給予醫囑的靜脈注射labetalol並準備血栓溶解劑。連續的美國國衛院腦中風量表分數和頻繁的血壓監測可偵測改善、出血性轉化或血壓控制喪失。收縮壓目標低於140 mm Hg的積極控制適用於出血性中風，而非此個案。

## 深入解析

快速解答
急性缺血性腦中風；給予醫囑的靜脈注射labetalol使血壓降至185/110 mm Hg以下，並準備醫囑的靜脈血栓溶解劑，然後每15分鐘監測美國國衛院腦中風量表分數和血壓。

為何正確
缺損持續存在，美國國衛院腦中風量表分數為9分，血糖正常，且電腦斷層排除出血。個案適合血栓溶解治療，但血壓192/104 mm Hg超過安全血栓溶解的限度，因此必須先降壓。治療後，頻繁的神經學和血壓檢查可及早偵測出血和血壓波動。

簡單比喻或心智圖像
想像一條堵塞的管子，你想要沖洗它：在打開閥門前，先降低壓力，以免脆弱的管壁破裂。

記憶口訣
電腦斷層有血塊？無出血 → 降血壓至185/110以下 → 再進行血栓溶解；監測NIHSS和血壓。

NCLEX決策規則
當時間敏感的治療有安全閾值時，選擇現在使個案符合資格的措施加上治療本身，然後監測代表其主要併發症的數值。

為何其他選項錯誤
短暫性腦缺血發作會緩解；此缺損在40分鐘內無變化且分數為9分，因此以中風處理。Todd麻痺發生在癲癇發作後，但無癲癇發作，因此不適用lorazepam和phenytoin濃度。貝爾氏麻痺影響額頭且不會造成手臂無力或構音障礙。血栓溶解後24小時內不可使用aspirin，且需先進行吞嚥篩檢。收縮壓目標低於140 mm Hg用於腦內出血，在此會降低腦灌注。aPTT監測肝素治療，血糖正常後每小時監測血糖較不具特異性。

參考資料
1AHA/ASA — 2019 Update to Guidelines for Early Management of Acute Ischemic Stroke靜脈血栓溶解前血壓必須低於185/110 mm Hg；血栓溶解後24小時內延遲使用aspirin。
2MedlinePlus — Stroke突發性臉部下垂、手臂無力和言語困難需要緊急中風評估。

## 臨床情境

情境
一位個案突發右側無力、臉部下垂和構音障礙40分鐘，美國國衛院腦中風量表分數持續為9分，血糖正常，電腦斷層無出血，血壓192/104 mm Hg。

## 重要概念

- **Last known well** — 個案最後一次被觀察到神經學基準狀態的時間，即治療時鐘的起點。
- **NIH Stroke Scale** — 一種標準化的神經缺損評分，用於分級中風嚴重度和追蹤變化。
- **Stroke mimic** — 類似中風但病因不同的狀況，如低血糖、癲癇發作或貝爾氏麻痺。

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