# Một bệnh nhân 66 tuổi, nặng 80 kg đến khoa cấp cứu 40 phút sau khi gia đình thấy đột nhiên xuất hiện yếu tay và chân phải, sụp mặt phải không ảnh hưởng trán và nói nhịu. Bệnh nhân không có tiền sử co giật, không có cơn co giật nào được chứng kiến và bệnh nhân không dùng thuốc chống đông. Glucose mao mạch là 112 mg/dL (6.2 mmol/L). Huyết áp 192/104 mm Hg, nhịp tim 92/lần/phút và không đều, độ bão hòa oxy 97% khi thở không khí phòng. Điểm NIH Stroke Scale là 9 và không thay đổi trong 20 phút. Chụp CT sọ không cản quang hoàn thành 15 phút sau khi đến cho thấy không có xuất huyết. Nhà cung cấp dịch vụ y tế đã xác định bệnh nhân là ứng cử viên cho tiêu sợi huyết IV. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617410&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Establishing Priorities  
> category: MOC

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 66 tuổi, nặng 80 kg đến khoa cấp cứu 40 phút sau khi gia đình thấy đột nhiên xuất hiện yếu tay và chân phải, sụp mặt phải không ảnh hưởng trán và nói nhịu. Bệnh nhân không có tiền sử co giật, không có cơn co giật nào được chứng kiến và bệnh nhân không dùng thuốc chống đông. Glucose mao mạch là 112 mg/dL (6.2 mmol/L). Huyết áp 192/104 mm Hg, nhịp tim 92/lần/phút và không đều, độ bão hòa oxy 97% khi thở không khí phòng. Điểm NIH Stroke Scale là 9 và không thay đổi trong 20 phút. Chụp CT sọ không cản quang hoàn thành 15 phút sau khi đến cho thấy không có xuất huyết. Nhà cung cấp dịch vụ y tế đã xác định bệnh nhân là ứng cử viên cho tiêu sợi huyết IV. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Condition

Select 1
Cơn thiếu máu não thoáng qua
Liệt sau co giật (Todd)
Liệt Bell
Đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp

Actions to take

Select 2
Cho aspirin 325 mg uống ngay
Cho labetalol IV theo đơn
Điều chỉnh nicardipine đến tâm thu dưới 140 mm Hg
Cho lorazepam IV theo đơn
Chuẩn bị thuốc tiêu sợi huyết IV theo đơn

Parameters to monitor

Select 2
Thời gian thromboplastin từng phần hoạt hóa
Điểm NIH Stroke Scale
Nồng độ phenytoin trong huyết thanh
Huyết áp mỗi 15 phút
Glucose mao mạch mỗi giờ

## Giải thích

Một khiếm khuyết khu trú dai dẳng với glucose bình thường và không có xuất huyết trên CT là đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp. Huyết áp phải được hạ xuống dưới 185/110 mm Hg trước khi dùng thuốc tiêu sợi huyết, do đó điều dưỡng cho labetalol IV theo đơn và chuẩn bị thuốc tiêu sợi huyết. Điểm NIH Stroke Scale liên tiếp và kiểm tra huyết áp thường xuyên phát hiện sự cải thiện, chuyển hóa xuất huyết hoặc mất kiểm soát huyết áp. Mục tiêu tâm thu tích cực dưới 140 mm Hg áp dụng cho xuất huyết, không áp dụng cho bệnh nhân này.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp; cho labetalol IV theo đơn để đưa huyết áp xuống dưới 185/110 mm Hg và chuẩn bị thuốc tiêu sợi huyết IV theo đơn, sau đó theo dõi điểm NIH Stroke Scale và huyết áp mỗi 15 phút.

Tại sao điều này đúng
Khiếm khuyết thần kinh dai dẳng với điểm NIH Stroke Scale là 9, glucose bình thường và CT loại trừ xuất huyết. Bệnh nhân là ứng cử viên cho tiêu sợi huyết, nhưng huyết áp 192/104 mm Hg vượt quá giới hạn an toàn để tiêu sợi huyết, do đó phải hạ trước. Sau điều trị, kiểm tra thần kinh và huyết áp thường xuyên phát hiện chảy máu và biến động huyết áp sớm.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Hãy tưởng tượng một ống bị tắc mà bạn muốn xả: trước khi mở van, hãy hạ áp suất để thành ống bị yếu không bị vỡ.

Mẹo ghi nhớ
Huyết khối trên CT? Không xuất huyết → hạ HA dưới 185/110 → sau đó tiêu sợi huyết; theo dõi NIHSS và HA.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi một điều trị nhạy thời gian có ngưỡng an toàn, hãy chọn hành động làm cho bệnh nhân đủ điều kiện ngay bây giờ cộng với chính điều trị đó, sau đó theo dõi các giá trị báo hiệu biến chứng chính của nó.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Cơn thiếu máu não thoáng qua sẽ tự khỏi; khiếm khuyết này không thay đổi sau 40 phút với điểm 9, do đó được xử trí như đột quỵ. Liệt Todd theo sau cơn co giật và không có cơn nào xảy ra, do đó lorazepam và nồng độ phenytoin không áp dụng. Liệt Bell ảnh hưởng đến trán và không gây yếu tay hoặc loạn phát âm. Aspirin bị trì hoãn 24 giờ sau tiêu sợi huyết và yêu cầu sàng lọc nuốt. Mục tiêu tâm thu dưới 140 mm Hg được sử dụng cho xuất huyết nội sọ và sẽ làm giảm tưới máu não ở đây. aPTT theo dõi điều trị heparin và kiểm tra glucose mỗi giờ ít đặc hiệu hơn khi glucose đã bình thường.

Tài liệu tham khảo
1AHA/ASA — 2019 Update to Guidelines for Early Management of Acute Ischemic StrokeHuyết áp phải dưới 185/110 mm Hg trước khi tiêu sợi huyết IV; aspirin bị trì hoãn 24 giờ sau tiêu sợi huyết.
2MedlinePlus — StrokeSụp mặt đột ngột, yếu tay và khó nói đòi hỏi đánh giá đột quỵ cấp cứu.

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Một bệnh nhân đột nhiên yếu bên phải, sụp mặt và loạn phát âm trong 40 phút có điểm NIH Stroke Scale dai dẳng là 9, glucose bình thường, không xuất huyết trên CT và huyết áp 192/104 mm Hg.

## Khái niệm chính

- **Last known well** — Lần cuối cùng bệnh nhân được quan sát ở trạng thái thần kinh cơ sở, đánh dấu bắt đầu đồng hồ điều trị.
- **NIH Stroke Scale** — Điểm chuẩn hóa về khiếm khuyết thần kinh được sử dụng để phân loại mức độ đột quỵ và theo dõi thay đổi.
- **Stroke mimic** — Một tình trạng như hạ đường huyết, co giật hoặc liệt Bell giống đột quỵ nhưng có nguyên nhân khác nhau.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse in a busy emergency department is triaging five clients who arrive simultaneously.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368320&lang=vi)
- [At shift change, a charge nurse receives six postoperative reports. Classify the timing of…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393410&lang=vi)
- [Review the nurse's escalation timeline for a postoperative client whose condition is deter…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393500&lang=vi)
- [The nurse receives report on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393675&lang=vi)
- [Four hours after open reduction and internal fixation of a fractured tibia, a client repor…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394047&lang=vi)
- [The nurse receives reports on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394076&lang=vi)
- [During a mass casualty incident, which client should be assigned a delayed priority rather…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394136&lang=vi)
- [During disaster triage, a client is not breathing after the airway is opened and repositio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394166&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617410&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617410&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617410&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617410&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617410&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._