# 위장관 출혈로 인한 빈혈이 있는 58세 환자가 농축 적혈구 첫 단위를 수혈받고 있습니다. 수혈 전 활력징후는 체온 36.9°C(98.4°F), 심박수 88회/분, 혈압 128/74 mmHg였습니다. 수혈 시작 십 분 후 환자는 오한, 허리 통증, 호흡곤란을 호소합니다. 현재 체온 38.5°C(101.3°F), 심박수 124회/분, 혈압 86/48 mmHg, 실내 공기에서 산소포화도 93%입니다. 폐음은 깨끗하고, 경정맥은 편평하며, 발진, 두드러기, 천명음은 없습니다. 도뇨관 배액 주머니에 짙은 적갈색 소변이 보입니다. 환자가 가장 가능성 있게 경험하고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 환자의 경과를 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617409&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Complications of Procedures  
> category: ROR

## 문제

위장관 출혈로 인한 빈혈이 있는 58세 환자가 농축 적혈구 첫 단위를 수혈받고 있습니다. 수혈 전 활력징후는 체온 36.9°C(98.4°F), 심박수 88회/분, 혈압 128/74 mmHg였습니다. 수혈 시작 십 분 후 환자는 오한, 허리 통증, 호흡곤란을 호소합니다. 현재 체온 38.5°C(101.3°F), 심박수 124회/분, 혈압 86/48 mmHg, 실내 공기에서 산소포화도 93%입니다. 폐음은 깨끗하고, 경정맥은 편평하며, 발진, 두드러기, 천명음은 없습니다. 도뇨관 배액 주머니에 짙은 적갈색 소변이 보입니다. 환자가 가장 가능성 있게 경험하고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 환자의 경과를 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

Condition

Select 1
비용혈성 발열 수혈 반응
급성 용혈 수혈 반응
아나필락시스 수혈 반응
수혈 관련 순환 과부하

Actions to take

Select 2
처방된 아세트아미노펜을 투여한 후 천천히 재개한다
처방된 에피네프린을 근육주사한다
수혈 속도를 늦추고 15분 후 다시 확인한다
수혈을 중단하고 혈액 백을 보관한다
새 수액세트를 통해 0.9% 염화나트륨을 주입한다

Parameters to monitor

Select 2
시간당 소변량과 색
몸통의 두드러기 범위
혈청 B형 나트륨이뇨펩티드
혈압과 심박수
4시간마다 체온

## 해설

수혈 시작 수 분 내에 발열, 허리 통증, 저혈압, 혈색소뇨가 나타나면 급성 용혈 반응을 시사하며, 대부분 ABO 부적합이 원인이에요. 간호사는 수혈을 중단하고 혈액 백을 혈액은행에 보관하며, 새 수액세트를 통해 생리식염수로 정맥 접근과 신장 관류를 유지해요. 소변량과 색, 혈압과 심박수를 통해 쇼크와 신장 손상이 조절되고 있는지 확인해요. 폐음이 깨끗하고 경정맥이 편평하며 두드러기가 없는 것은 과부하와 아나필락시스를 배제해요.

## 심화 해설

빠른 답변
급성 용혈 수혈 반응; 수혈을 중단하고 혈액 백을 보관하며, 새 수액세트를 통해 생리식염수를 주입하고, 시간당 소변량과 색, 혈압과 심박수를 모니터링해요.

이것이 정답인 이유
발열만 있었다면 비용혈성 발열 반응일 수 있지만, 이 환자는 허리 통증, 저혈압, 짙은 소변도 함께 있어 혈관 내 용혈을 시사해요. 새 수액세트를 사용하면 라인에 남아 있는 부적합 혈액이 더 들어가는 것을 막고, 생리식염수는 혈압과 소변 흐름을 유지하여 유리 헤모글로빈으로부터 신장을 보호해요.

쉬운 비유 또는 심상
잘못된 열쇠를 자물쇠에 억지로 넣는 모습을 상상해 보세요: 적혈구가 터지고, 그 잔해(헤모글로빈)가 신장을 막아 소변이 어두워집니다.

기억 도우미
첫 몇 분 내 발열 + 허리 통증 + 짙은 소변 = 용혈: 중단, 보관, 생리식염수, 새 라인.

NCLEX 결정 규칙
수혈 반응이 의심되면 먼저 혈액제제를 중단하고, 동반 증상에 따라 반응 유형을 파악하고 모니터링할 지표를 선택해요.

다른 선택지가 틀린 이유
비용혈성 발열 반응은 저혈압이나 혈색소뇨 없이 발열과 오한만 나타나므로, 아세트아미노펜 투여 후 수혈 재개는 여기서 안전하지 않아요. 아나필락시스는 두드러기, 천명음, 혈관부종을 동반하며 발열이나 짙은 소변을 일으키지 않으므로, 에피네프린과 두드러기 확인은 맞지 않아요. 순환 과부하는 고혈압, 수포음, 경정맥 팽창을 일으키므로 BNP는 적절한 지표가 아닙니다. 수혈 속도를 늦추는 것은 부적합 혈액에 계속 노출시키는 것이에요. 4시간마다 체온 측정은 너무 드물고 비특이적이에요.

참고문헌
1MedlinePlus — 용혈 수혈 반응증상으로 발열, 오한, 허리 통증, 짙은 소변이 있으며 수혈을 중단해야 합니다.
2CDC NHSN — 혈액감시 모듈 프로토콜급성 용혈, 비용혈성 발열, 알레르기, TACO 반응 기준을 정의해요.

## 임상 시나리오

시나리오
농축 적혈구 수혈 시작 십 분 후 환자에게 발열, 오한, 허리 통증, 호흡곤란, 저혈압, 짙은 소변이 나타나고, 폐음은 깨끗하며 두드러기는 없습니다.

## 핵심 개념

- **Hemoglobinuria** — 적혈구 파괴로 인해 소변에 유리 헤모글로빈이 나타나 붉거나 갈색 소변을 보이는 것.
- **ABO incompatibility** — 수혈된 적혈구를 수혈자의 항체가 공격하여 급성 혈관 내 용혈을 일으키는 것.
- **TACO** — 수혈 관련 순환 과부하: 수혈 중 용적 과다로 인한 폐부종.

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## 다른 언어로 보기

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- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617409&lang=ko)
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- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617409&lang=zh-tw)
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