# 一位71歲患有第2型糖尿病的個案，1小時前皮下注射了8單位的賴脯胰島素；午餐托盤未動。4小時前因膝蓋疼痛口服了5毫克的羥考酮。個案現在出汗且意識混亂，無法遵從指令，也無法安全吞嚥。微血管血糖為38 mg/dL (2.1 mmol/L)。心率112次/分，血壓148/86 mm Hg，呼吸速率18次/分，瞳孔4毫米且對光反應敏捷。四肢活動度對稱。左前臂已放置生理食鹽水鎖。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項處置以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案的進展。

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> language: zh-TW  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

一位71歲患有第2型糖尿病的個案，1小時前皮下注射了8單位的賴脯胰島素；午餐托盤未動。4小時前因膝蓋疼痛口服了5毫克的羥考酮。個案現在出汗且意識混亂，無法遵從指令，也無法安全吞嚥。微血管血糖為38 mg/dL (2.1 mmol/L)。心率112次/分，血壓148/86 mm Hg，呼吸速率18次/分，瞳孔4毫米且對光反應敏捷。四肢活動度對稱。左前臂已放置生理食鹽水鎖。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項處置以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案的進展。

Condition

Select 1
鴉片類藥物引起的鎮靜
急性缺血性中風
高滲透壓高血糖狀態
嚴重低血糖

Actions to take

Select 2
口服120毫升柳橙汁
依醫囑靜脈推注50%葡萄糖
啟動中風警報進行緊急電腦斷層掃描
將個案擺成側臥姿勢並備好抽吸設備
依醫囑靜脈注射0.4毫克納洛酮

Parameters to monitor

Select 2
微血管血糖
血清滲透壓
NIH中風量表分數
意識狀態
Pasero鴉片類藥物鎮靜量表

## 解析

在未進食的情況下使用速效胰島素後血糖為38 mg/dL，伴隨腎上腺素症狀和意識混亂，屬於嚴重低血糖。由於個案無法吞嚥，應透過現有的生理食鹽水鎖靜脈推注葡萄糖，並將個案擺成側臥姿勢以保護呼吸道。血糖和意識狀態可顯示反應。呼吸和瞳孔正常可排除鴉片類藥物引起的鎮靜，而低血糖且四肢活動對稱可排除中風。

## 深入解析

快速解答
嚴重低血糖；依醫囑靜脈推注50%葡萄糖，讓個案側臥並備好抽吸設備，監測微血管血糖和意識狀態。

為什麼這是正確的
速效胰島素在注射後約1小時達到高峰，且未進食。出汗和心搏過速是腎上腺素警示徵象，意識混亂反映神經性低血糖。無法吞嚥的個案需要腸道外給藥途徑；靜脈通路已建立，因此靜脈推注葡萄糖作用最快。在意識狀態恢復前，側臥姿勢並備好抽吸設備可降低吸入性風險。

簡單比喻或心智圖像
想像一輛汽車引擎沒油了：儀表板燈閃爍（出汗、心跳加快），然後引擎熄火（意識混亂）。你直接將油倒入油箱（靜脈注射），而不是倒入無法吞嚥的嘴裡。

記憶口訣
無法吞嚥 = 禁食；低血糖 + 靜脈通路 = 靜脈注射葡萄糖。

NCLEX決策規則
根據吞嚥安全性選擇葡萄糖給藥途徑，並在任何新發意識混亂的個案身上先測血糖，再治療其他類似病症。

為什麼其他選項是錯的
柳橙汁適用於清醒個案的15-15法則，但此處有吸入性風險，因此不安全。鴉片類藥物引起的鎮靜會導致呼吸緩慢和瞳孔縮小，但此個案沒有這些表現，因此納洛酮和鎮靜量表不適用。低血糖是典型的中風模仿症；血糖38 mg/dL且四肢活動對稱，啟動中風警報和NIH中風量表評分為時過早。高滲透壓高血糖狀態需要顯著高血糖，因此血清滲透壓無關。

參考資料
1MedlinePlus：低血糖嚴重低血糖伴隨意識混亂或無法吞嚥時，需要食物或飲料以外的治療。
2StatPearls — 低血糖意識不清或混亂的低血糖個案應接受靜脈注射葡萄糖或升糖素，而非口服葡萄糖。

## 臨床情境

情境
注射賴脯胰島素後一小時，午餐托盤未動，個案出汗、意識混亂、無法吞嚥，血糖38 mg/dL；呼吸、瞳孔和肢體力量正常。

## 重要概念

- **Neuroglycopenia** — 因低血糖引起的腦功能障礙，導致意識混亂、行為改變、癲癇或昏迷。
- **Insulin lispro** — 速效胰島素，約15分鐘內開始作用，約1小時達到高峰。
- **Stroke mimic** — 一種狀況，如低血糖，會產生類似中風的局部或全身神經學徵象。

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