# 2型糖尿病の71歳の患者は1時間前にインスリンリスプロ8単位を皮下注射されましたが、昼食トレイには手をつけていません。膝の痛みのため4時間前にオキシコドン5 mgを経口投与されました。患者は現在、発汗と混乱があり、指示に従えず、安全に嚥下できません。毛細血管血糖は38 mg/dL（2.1 mmol/L）です。心拍数112/分、血圧148/86 mm Hg、呼吸数18/分、瞳孔は4 mmで迅速に反応します。四肢の動きは左右差がありません。左前腕に生理食塩水ロックが留置されています。患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の進行を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択して、図を完成させてください。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617408&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

2型糖尿病の71歳の患者は1時間前にインスリンリスプロ8単位を皮下注射されましたが、昼食トレイには手をつけていません。膝の痛みのため4時間前にオキシコドン5 mgを経口投与されました。患者は現在、発汗と混乱があり、指示に従えず、安全に嚥下できません。毛細血管血糖は38 mg/dL（2.1 mmol/L）です。心拍数112/分、血圧148/86 mm Hg、呼吸数18/分、瞳孔は4 mmで迅速に反応します。四肢の動きは左右差がありません。左前腕に生理食塩水ロックが留置されています。患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の進行を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択して、図を完成させてください。

Condition

Select 1
オピオイドによる鎮静
急性虚血性脳卒中
高浸透圧高血糖状態
重度の低血糖

Actions to take

Select 2
オレンジジュース120 mLを経口投与する
処方された50%ブドウ糖を静脈内投与する
緊急CT撮影のため脳卒中アラートを発動する
患者を側臥位にし、吸引の準備をする
処方されたナロキソン0.4 mgを静脈内投与する

Parameters to monitor

Select 2
毛細血管血糖
血清浸透圧
NIH脳卒中スケールスコア
意識レベル
Paseroオピオイド鎮静スケール

## 解説

速効型インスリン投与後に食事を摂取せず、血糖38 mg/dLで、アドレナリン作動性徴候と混乱を伴う場合は、重度の低血糖です。患者は嚥下できないため、既存の生理食塩水ロックからブドウ糖を静脈内投与し、気道保護のために側臥位にします。血糖値と意識レベルが反応を示します。呼吸と瞳孔が正常であることはオピオイドによる鎮静に反し、低血糖で四肢の動きが左右差ないことは脳卒中に反します。

## 詳細解説

クイックアンサー
重度の低血糖。処方された50%ブドウ糖を静脈内投与し、患者を側臥位にして吸引の準備をし、毛細血管血糖と意識レベルを監視します。

これが正しい理由
速効型インスリンは注射後約1時間でピークに達し、食事は摂取されていません。発汗と頻脈はアドレナリン作動性の警告徴候であり、混乱は神経糖減少症を反映しています。嚥下できない患者には非経口経路が必要です。静脈アクセスが既にあるため、静脈内ブドウ糖が最も速く作用します。精神状態が戻るまで、側臥位と吸引の準備は誤嚥リスクを減らします。

簡単な例えまたはイメージ
燃料切れの車のエンジンを想像してください。ダッシュボードのライトが点滅し（発汗、心拍数上昇）、その後エンジンが停止します（混乱）。口から飲み込めない口ではなく、タンクに直接燃料を注ぎます（静脈内投与）。

記憶のフック
嚥下できない＝経口禁止。低血糖＋静脈アクセスあり＝静脈内ブドウ糖。

NCLEX決定ルール
血糖値の投与経路を嚥下の安全性に合わせ、新たな混乱がある患者では、類似疾患を治療する前に必ず血糖値をチェックします。

他の選択肢が間違っている理由
オレンジジュースは意識清明な患者に対する15-15ルールに従いますが、ここでは誤嚥のリスクがあるため安全ではありません。オピオイドによる鎮静は呼吸数低下と縮瞳を引き起こしますが、これらはないため、ナロキソンと鎮静スケールは適しません。低血糖は古典的な脳卒中類似疾患です。血糖38 mg/dLで四肢の動きが左右差ない場合、脳卒中アラートとNIH脳卒中スケールの評価は時期尚早です。高浸透圧高血糖状態は著しい高血糖を必要とするため、血清浸透圧は無関係です。

参考文献
1MedlinePlus: Hypoglycemia混乱や嚥下不能を伴う重度の低血糖には、食べ物や飲み物以外の治療が必要です。
2StatPearls — Hypoglycemia低血糖で意識がない、または混乱している患者には、経口ブドウ糖ではなく静脈内ブドウ糖またはグルカゴンを投与します。

## 臨床シナリオ

シナリオ
インスリンリスプロ投与一時間後、昼食トレイに手をつけず、患者は発汗、混乱、嚥下不能で、血糖38 mg/dL。呼吸、瞳孔、四肢の筋力は正常。

## 重要概念

- **Neuroglycopenia** — 低血糖による脳機能障害で、混乱、行動変化、けいれん、昏睡を引き起こします。
- **Insulin lispro** — 約15分で作用発現し、約1時間でピーク効果に達する速効型インスリン。
- **Stroke mimic** — 低血糖など、脳卒中に似た局所性または全般性の神経症状を引き起こす状態。

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