# 一位63歲的個案在全髖關節置換術後第1天。留置導尿管已於6小時前移除。移除後，個案已排尿三次，每次25至40毫升，主訴下腹部壓迫感，且恥骨上區有堅實的飽滿感。最近一次排尿後的膀胱掃描顯示620毫升。導尿管移除後的口服及靜脈輸液總量為1,300毫升。用藥包括每4小時oxycodone 5毫克，以及用於噁心的經皮scopolamine貼片。體溫37.0°C (98.6°F)，血壓132/78毫米汞柱，心率86次/分，排出的尿液清澈黃色。個案否認排尿時有灼熱感。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案的進展。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617407&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Elimination  
> category: BCC

## 題目

一位63歲的個案在全髖關節置換術後第1天。留置導尿管已於6小時前移除。移除後，個案已排尿三次，每次25至40毫升，主訴下腹部壓迫感，且恥骨上區有堅實的飽滿感。最近一次排尿後的膀胱掃描顯示620毫升。導尿管移除後的口服及靜脈輸液總量為1,300毫升。用藥包括每4小時oxycodone 5毫克，以及用於噁心的經皮scopolamine貼片。體溫37.0°C (98.6°F)，血壓132/78毫米汞柱，心率86次/分，排出的尿液清澈黃色。個案否認排尿時有灼熱感。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案的進展。

Condition

Select 1
術後尿滯留
導尿管相關泌尿道感染
手術失血導致的低血容量
少尿性急性腎損傷

Actions to take

Select 2
在任何引流前取得尿液培養檢體
給予醫囑的500毫升靜脈輸液bolus
執行間歇性單次導尿
重新放置留置導尿管24小時
檢視opioid及抗膽鹼性藥物

Parameters to monitor

Select 2
血清肌酸酐濃度
排尿後殘餘量
姿勢性血壓
每次排尿量
尿液培養結果

## 解析

少量頻繁排尿、恥骨上飽滿感及膀胱內殘留620毫升，顯示為尿滯留，而非尿液產生不足。護理師依規範執行間歇性導尿以排空膀胱，並檢視會影響排空的opioid及抗膽鹼性scopolamine。排尿後殘餘量及每次排尿量可顯示正常排空是否恢復。重新放置留置導尿管會增加感染風險，且妨礙排尿試驗。

## 深入解析

快速解答
術後尿滯留；依規範執行間歇性導尿，檢視opioid及抗膽鹼性藥物，並監測排尿後殘餘量及每次排尿量。

為何正確
腎臟正在產生尿液：膀胱內有620毫升。問題在於排出受阻，因opioid降低膀胱感覺，而抗膽鹼性貼片減弱逼尿肌收縮而加劇。間歇性導尿可緩解過度膨脹，感染風險低於留置導尿管，且處理相關藥物可提高自發排尿恢復的機會。

簡單比喻或心智圖像
想像一個滿水的水塔，出水管卻扭結：水塔持續進水，只有少量流出，解決方法是排空水塔並解開扭結，而不是加更多水。

記憶口訣
少量排尿＋大量殘餘＝尿滯留；直接引流，再找出肇因藥物。

NCLEX決策原則
以客觀膀胱容量區分產生問題或排出問題；若膀胱已滿，以最不侵入的方式引流並移除原因。

為何其他選項錯誤
低血容量及急性腎損傷都會導致尿量減少，但膀胱內有620毫升即可排除，因此輸液bolus、血清肌酸酐及姿勢性血壓讀數追蹤的是錯誤問題。尿液清澈、無發燒、無排尿困難，感染可能性低；在引流前先做培養會延誤緩解過度膨脹。重新放置留置導尿管是常見但過時的預設做法，會增加感染風險。培養結果無法顯示膀胱是否排空。

參考資料
1CDC — CAUTI Guideline Summary of Recommendations術後尿滯留考慮間歇性導尿及膀胱掃描，而非留置導尿管。
2NIDDK — Urinary Retention抗膽鹼性藥物及opioid等藥物可能導致尿滯留。

## 臨床情境

情境
導尿管移除後六小時，術後個案每次僅排尿25至40毫升，有恥骨上飽滿感，膀胱掃描顯示排尿後殘餘620毫升，且正在使用oxycodone及scopolamine。

## 重要概念

- **Postvoid residual** — 排尿後立即殘留在膀胱內的尿液量，以膀胱掃描或導尿測量。
- **Intermittent catheterization** — 暫時插入單次導尿管以排空膀胱，然後移除。
- **Detrusor muscle** — 膀胱壁肌肉，其收縮可排空膀胱；抗膽鹼性藥物會使其減弱。

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