# Một người bệnh 63 tuổi đang ở ngày hậu phẫu thứ 1 sau phẫu thuật thay khớp háng toàn phần. Ống thông tiểu lưu đã được rút cách đây 6 giờ. Kể từ khi rút ống thông, người bệnh đã đi tiểu 25 đến 40 mL ba lần, báo cáo cảm giác căng tức vùng bụng dưới, và có khối căng chắc trên xương mu. Siêu âm bàng quang sau lần đi tiểu gần nhất cho thấy 620 mL. Lượng dịch uống và truyền tĩnh mạch kể từ khi rút ống thông là 1,300 mL. Thuốc bao gồm oxycodone 5 mg mỗi 4 giờ và miếng dán scopolamine qua da để điều trị buồn nôn. Nhiệt độ là 37.0 C (98.6 F), huyết áp 132/78 mm Hg, nhịp tim 86/phút, và nước tiểu đã bài tiết có màu vàng trong. Người bệnh phủ nhận cảm giác nóng rát khi đi tiểu. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng người bệnh có nhiều khả năng đang gặp phải nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của người bệnh.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617407&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Elimination  
> category: BCC

## Câu hỏi

Một người bệnh 63 tuổi đang ở ngày hậu phẫu thứ 1 sau phẫu thuật thay khớp háng toàn phần. Ống thông tiểu lưu đã được rút cách đây 6 giờ. Kể từ khi rút ống thông, người bệnh đã đi tiểu 25 đến 40 mL ba lần, báo cáo cảm giác căng tức vùng bụng dưới, và có khối căng chắc trên xương mu. Siêu âm bàng quang sau lần đi tiểu gần nhất cho thấy 620 mL. Lượng dịch uống và truyền tĩnh mạch kể từ khi rút ống thông là 1,300 mL. Thuốc bao gồm oxycodone 5 mg mỗi 4 giờ và miếng dán scopolamine qua da để điều trị buồn nôn. Nhiệt độ là 37.0 C (98.6 F), huyết áp 132/78 mm Hg, nhịp tim 86/phút, và nước tiểu đã bài tiết có màu vàng trong. Người bệnh phủ nhận cảm giác nóng rát khi đi tiểu. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng người bệnh có nhiều khả năng đang gặp phải nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của người bệnh.

Condition

Select 1
Bí tiểu sau phẫu thuật
Nhiễm trùng đường tiết niệu liên quan đến ống thông
Giảm thể tích tuần hoàn do mất máu phẫu thuật
Tổn thương thận cấp thiểu niệu

Actions to take

Select 2
Lấy mẫu cấy nước tiểu trước khi thực hiện bất kỳ dẫn lưu nào
Truyền bolus tĩnh mạch 500 mL theo chỉ định
Thực hiện thông tiểu thẳng ngắt quãng
Đặt lại ống thông tiểu lưu trong 24 giờ
Rà soát thuốc opioid và thuốc kháng cholinergic

Parameters to monitor

Select 2
Nồng độ creatinine huyết thanh
Thể tích nước tiểu tồn dư sau đi tiểu
Huyết áp tư thế
Thể tích mỗi lần đi tiểu
Kết quả cấy nước tiểu

## Giải thích

Tiểu lượng ít, thường xuyên kèm căng tức trên xương mu và còn 620 mL trong bàng quang cho thấy bí tiểu, không phải giảm sản xuất nước tiểu. Điều dưỡng dẫn lưu bàng quang bằng thông tiểu ngắt quãng theo quy trình và rà soát opioid cùng scopolamine kháng cholinergic, vốn làm cản trở việc làm rỗng bàng quang. Thể tích nước tiểu tồn dư sau đi tiểu và thể tích mỗi lần đi tiểu cho biết việc làm rỗng bàng quang bình thường có hồi phục hay không. Đặt lại ống thông tiểu lưu làm tăng nguy cơ nhiễm trùng và ngăn cản thử nghiệm đi tiểu.

## Giải thích chuyên sâu

Trả lời nhanh
Bí tiểu sau phẫu thuật; thực hiện thông tiểu ngắt quãng theo quy trình, rà soát thuốc opioid và kháng cholinergic, đồng thời theo dõi thể tích nước tiểu tồn dư sau đi tiểu và thể tích của mỗi lần đi tiểu.

Vì sao đáp án này đúng
Thận đang sản xuất nước tiểu: 620 mL đang ứ trong bàng quang. Vấn đề là đường thoát nước tiểu, trầm trọng hơn do opioid làm giảm cảm nhận của bàng quang và miếng dán kháng cholinergic làm yếu sự co bóp cơ detrusor. Thông tiểu ngắt quãng làm giảm căng quá mức bàng quang với nguy cơ nhiễm trùng thấp hơn so với ống thông tiểu lưu, và xử trí các thuốc góp phần gây bí tiểu giúp tăng khả năng đi tiểu tự nhiên trở lại.

Ví dụ so sánh hoặc hình dung dễ nhớ
Hãy hình dung một bồn nước đầy có ống thoát bị gập: bồn vẫn tiếp tục đầy, chỉ có một ít nước rỉ ra, và cần dẫn lưu bồn cũng như duỗi thẳng ống, chứ không phải thêm nước vào.

Mẹo ghi nhớ
Tiểu ít + siêu âm thấy nhiều = bí tiểu; dẫn lưu ngay, rồi tìm thuốc gây ra tình trạng này.

Quy tắc ra quyết định NCLEX
Phân biệt vấn đề sản xuất nước tiểu với vấn đề ở đường thoát nước tiểu dựa vào thể tích bàng quang khách quan; nếu bàng quang đầy, dẫn lưu bằng phương pháp ít xâm lấn nhất và loại bỏ nguyên nhân.

Vì sao các lựa chọn khác sai
Giảm thể tích tuần hoàn và tổn thương thận cấp thiểu niệu đều gây lượng nước tiểu thấp, nhưng bàng quang chứa 620 mL loại trừ các tình trạng này; do đó, truyền bolus dịch, xét nghiệm creatinine huyết thanh và đo huyết áp tư thế đang theo dõi sai vấn đề. Nhiễm trùng khó xảy ra khi nước tiểu trong, không sốt và không tiểu buốt; cấy nước tiểu trước khi dẫn lưu sẽ làm chậm việc giảm căng quá mức bàng quang. Đặt lại ống thông tiểu lưu là một lựa chọn mặc định thường gặp nhưng đã lỗi thời, làm tăng nguy cơ nhiễm trùng. Kết quả cấy không cho biết bàng quang có đang làm rỗng hay không.

Tài liệu tham khảo
1CDC — CAUTI Guideline Summary of RecommendationsCân nhắc thông tiểu ngắt quãng và siêu âm bàng quang thay vì dùng ống thông tiểu lưu đối với bí tiểu sau phẫu thuật.
2NIDDK — Urinary RetentionCác thuốc như thuốc kháng cholinergic và opioid có thể gây bí tiểu.

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Sáu giờ sau khi rút ống thông, một người bệnh hậu phẫu chỉ đi tiểu 25 đến 40 mL mỗi lần, có căng tức trên xương mu và kết quả siêu âm bàng quang sau đi tiểu là 620 mL trong khi đang dùng oxycodone và scopolamine.

## Khái niệm chính

- **Postvoid residual** — Thể tích nước tiểu còn lại trong bàng quang ngay sau khi đi tiểu, được đo bằng siêu âm bàng quang hoặc thông tiểu.
- **Intermittent catheterization** — Đưa tạm thời một ống thông thẳng vào để dẫn lưu bàng quang, sau đó rút ra.
- **Detrusor muscle** — Cơ thành bàng quang có sự co bóp giúp làm rỗng bàng quang; thuốc kháng cholinergic làm yếu cơ này.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A 78-year-old long-term care resident has new-onset fecal incontinence three times a day f…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372730&lang=vi)
- [A 79-year-old patient on home hospice with end-stage pancreatic cancer reports pain 8/10 a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372762&lang=vi)
- [A nurse on a geriatric unit is implementing the Hospital Elder Life Program (HELP) bundle …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372803&lang=vi)
- [A postoperative client has not voided for 8 hours and reports lower abdominal discomfort. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394133&lang=vi)
- [A client is 8 hours postoperative after spinal anesthesia. The urinary catheter was remove…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395621&lang=vi)
- [An immobile older client taking an opioid has passed no formed stool for 5 days but now le…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397181&lang=vi)
- [The nurse provides oral care for an unconscious client. Which action is safest?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397298&lang=vi)
- [A client starting opioid therapy asks how to prevent constipation. Which teaching should t…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397358&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617407&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617407&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617407&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617407&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617407&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._