# 63歳の患者は人工股関節全置換術後1日目である。留置尿道カテーテルは6時間前に抜去された。抜去後、患者は25～40mLを三回排尿し、下腹部圧迫感を訴え、恥骨上部に硬い膨満感がある。直近の排尿後の膀胱スキャンでは620mLを示す。カテーテル抜去後の経口および静脈内摂取量は1,300mLである。薬剤にはオキシコドン5mgを4時間ごと、および悪心に対する経皮スコポラミンパッチが含まれる。体温37.0℃（98.6℉）、血圧132/78mmHg、心拍数86/分、排尿された尿は淡黄色透明である。患者は排尿時灼熱感を否定する。患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の進行を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択して図を完成させなさい。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617407&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Elimination  
> category: BCC

## 問題

63歳の患者は人工股関節全置換術後1日目である。留置尿道カテーテルは6時間前に抜去された。抜去後、患者は25～40mLを三回排尿し、下腹部圧迫感を訴え、恥骨上部に硬い膨満感がある。直近の排尿後の膀胱スキャンでは620mLを示す。カテーテル抜去後の経口および静脈内摂取量は1,300mLである。薬剤にはオキシコドン5mgを4時間ごと、および悪心に対する経皮スコポラミンパッチが含まれる。体温37.0℃（98.6℉）、血圧132/78mmHg、心拍数86/分、排尿された尿は淡黄色透明である。患者は排尿時灼熱感を否定する。患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の進行を評価するために看護師が監視すべき2つのパラメータを選択して図を完成させなさい。

Condition

Select 1
術後尿閉
カテーテル関連尿路感染症
手術による失血からの血液量減少
乏尿性急性腎障害

Actions to take

Select 2
ドレナージ前に尿培養検体を採取する
処方された500mLの静脈内輸液ボーラスを投与する
間欠的ストレート導尿を実施する
留置カテーテルを24時間再挿入する
オピオイドと抗コリン薬を確認する

Parameters to monitor

Select 2
血清クレアチニン値
排尿後残尿量
起立性血圧
各排尿量
尿培養結果

## 解説

少量の頻回排尿、恥骨上部膨満感、膀胱内残尿620mLは、尿産生低下ではなく尿閉を示す。看護師はプロトコルに従って間欠的導尿で膀胱をドレナージし、排尿を障害するオピオイドと抗コリン薬スコポラミンを確認する。排尿後残尿量と各排尿量は、正常な排尿が戻るかどうかを示す。留置カテーテルの再挿入は感染リスクを高め、排尿トライアルを妨げる。

## 詳細解説

クイックアンサー
術後尿閉；プロトコルに従って間欠的導尿を実施し、オピオイドと抗コリン薬を確認し、排尿後残尿量と各排尿量を監視する。

これが正しい理由
腎臓は尿を産生している：膀胱に620mLが貯留している。問題は流出障害であり、膀胱知覚を低下させるオピオイドと排尿筋収縮を弱める抗コリン薬パッチによって悪化している。間欠的導尿は過伸展を軽減し、留置カテーテルよりも感染リスクが低く、原因薬剤に対処することで自然排尿が戻る可能性が高まる。

簡単な例えまたはイメージ
出口ホースがねじれた満水の水槽を想像してください：水槽は満たされ続け、わずかしか漏れず、答えは水槽を排水してホースのねじれを直すことであり、水を追加することではありません。

記憶のフック
少量の排尿＋大きなスキャン＝尿閉；まっすぐにドレナージし、原因薬剤を見つける。

NCLEX決定ルール
客観的な膀胱容量で産生問題と流出問題を区別する；膀胱が満杯なら、最も侵襲の少ない方法でドレナージし、原因を取り除く。

他の選択肢が間違っている理由
血液量減少と急性腎障害はどちらも尿量低下を引き起こすが、620mLを保持する膀胱はそれらを除外するため、輸液ボーラス、血清クレアチニン、起立性測定は誤った問題を追跡する。尿が透明で発熱や排尿時痛がないため感染は考えにくく、ドレナージ前の培養は過伸展の緩和を遅らせる。留置カテーテルの再挿入は一般的だが時代遅れのデフォルトであり、感染リスクを高める。培養結果は膀胱が空になっているかどうかを示さない。

参考文献
1CDC — CAUTI Guideline Summary of Recommendations術後尿閉には留置カテーテルではなく間欠的導尿と膀胱スキャンを考慮する。
2NIDDK — Urinary Retention抗コリン薬やオピオイドなどの薬剤は尿閉を引き起こす可能性がある。

## 臨床シナリオ

シナリオ
カテーテル抜去六時間後、術後患者は一度に25～40mLしか排尿せず、恥骨上部膨満感があり、オキシコドンとスコポラミンを服用中に排尿後膀胱スキャンで620mLを示す。

## 重要概念

- **Postvoid residual** — 排尿直後に膀胱内に残っている尿量。膀胱スキャンまたは導尿で測定される。
- **Intermittent catheterization** — 膀胱をドレナージするためのストレートカテーテルの一時的挿入、その後抜去する。
- **Detrusor muscle** — 収縮によって膀胱を空にする膀胱壁の筋肉。抗コリン薬はこれを弱める。

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