# 一位居家健康護理師在一位74歲的個案於右側中大腦動脈中風後6個月進行訪視，個案有殘餘的左側偏癱和輕度失語症。過去一個月，個案因配偶無法安排交通而錯過了8次物理、職能和語言治療中的5次，且在轉位時跌倒兩次但未受傷。配偶表示睡眠中斷，說轉位不再感到安全，並出示了來自不同開立處方者的三份藥物清單，這些清單對降血壓藥的劑量意見不一致。今天的神經學檢查與出院時相比沒有變化，血壓平躺時為134/80 mm Hg，站立時為130/78 mm Hg，個案的PHQ-9分數為4分。個案說：「我想繼續接受治療。」請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項行動來處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數來評估個案的進展。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617406&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Case Management  
> category: MOC

## 題目

一位居家健康護理師在一位74歲的個案於右側中大腦動脈中風後6個月進行訪視，個案有殘餘的左側偏癱和輕度失語症。過去一個月，個案因配偶無法安排交通而錯過了8次物理、職能和語言治療中的5次，且在轉位時跌倒兩次但未受傷。配偶表示睡眠中斷，說轉位不再感到安全，並出示了來自不同開立處方者的三份藥物清單，這些清單對降血壓藥的劑量意見不一致。今天的神經學檢查與出院時相比沒有變化，血壓平躺時為134/80 mm Hg，站立時為130/78 mm Hg，個案的PHQ-9分數為4分。個案說：「我想繼續接受治療。」請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項行動來處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數來評估個案的進展。

Condition

Select 1
照護片段化伴隨照顧者壓力
復發性缺血性中風伴隨新缺陷
姿勢性低血壓導致反覆跌倒
中風後憂鬱症伴隨脫離

Actions to take

Select 2
轉介個案接受抗憂鬱藥評估
調和三位開立處方者的藥物
安排急診部門運送以進行影像檢查
建議長期照護機構安置
安排居家治療與轉位訓練

Parameters to monitor

Select 2
PHQ-9憂鬱篩檢分數
NIH中風量表分數
自上次訪視以來的跌倒次數
血清LDL膽固醇濃度
照顧者壓力指數分數

## 解析

因交通問題錯過治療、不安全的轉位、相互矛盾的藥物清單以及筋疲力盡的配偶，都指向照護片段化和照顧者壓力，而非新的醫療事件。護理師應調和藥物，並將治療和轉位訓練帶入家中。跌倒頻率和照顧者壓力量表分數可顯示協調是否有效。穩定的神經學檢查、正常的姿勢性血壓讀數和低的PHQ-9分數排除了鑑別診斷。

## 深入解析

快速解答
中風後照護片段化伴隨照顧者壓力；調和不同開立處方者的藥物、安排居家治療與轉位訓練，並監測跌倒次數和照顧者壓力指數分數。

為什麼這是正確的
每個線索都指向協調上的缺口：沒有交通工具、錯過治療、轉位不安全、開立處方者之間缺乏溝通，以及筋疲力盡的配偶。情境刻意排除了跌倒的醫療原因：神經學檢查沒有變化、站立時血壓沒有下降，且PHQ-9分數極低。移除障礙的個案管理行動才能解決真正的問題。

簡單的比喻或心智圖像
想像一場接力賽，接力棒在跑者之間不斷掉落：跑者都很健康，但交接失敗了。護理師修復交接。

記憶口訣
穩定的檢查 + 錯過的訪視 + 疲憊的照顧者 = 協調、調和、將照護帶回家。

NCLEX決策規則
在將跌倒標記為新的醫療問題之前，先檢查能支持或排除的數據；如果數據為陰性，則針對照護傳遞的障礙，並測量計畫能改變的結果。

為什麼其他選項是錯的
神經學檢查沒有變化，因此復發性中風不太可能，所以不需要緊急影像檢查和NIH中風量表趨勢。站立時血壓僅下降4 mm Hg，排除了姿勢性低血壓。PHQ-9分數為4分且個案想繼續治療，這反對憂鬱症的診斷，因此抗憂鬱藥轉介和PHQ-9追蹤無法解決原因。長期照護機構安置可能之後再討論，但在個案想繼續且尚未嘗試服務時，現在討論為時過早。LDL膽固醇反映的是次級預防，而非此照護缺口。

參考資料
1AHA/ASA — 成人中風復健與恢復指引中風復健應包括協調照護、跌倒預防，以及照顧者訓練和支持。
2AHRQ — 照護轉銜照護協調和藥物調和可減少轉銜期間的傷害。

## 臨床情境

情境
中風後六個月，個案錯過了大部分治療訪視，轉位時跌倒兩次，配偶筋疲力盡且持有相互矛盾的藥物清單；神經學、姿勢性血壓和情緒篩檢均穩定。

## 重要概念

- **Medication reconciliation** — 比較所有藥物清單，以建立一份準確的清單並解決差異。
- **Caregiver strain index** — 一種簡短且經過驗證的工具，用於量化照顧者的負擔。
- **Transitional care** — 在個案於不同環境間移動時，維持照護連續性的協調服務。

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