# Một điều dưỡng chăm sóc tại nhà thăm một khách hàng 74 tuổi 6 tháng sau khi bị đột quỵ động mạch não giữa bên phải với di chứng liệt nửa người bên trái và mất ngôn ngữ nhẹ. Trong tháng qua, khách hàng đã bỏ lỡ 5 trong số 8 buổi trị liệu vật lý, lao động và ngôn ngữ vì người bạn đời không thể sắp xếp phương tiện di chuyển, và đã ngã hai lần trong khi chuyển vị trí không bị chấn thương. Người bạn đời cho biết giấc ngủ bị gián đoạn, nói rằng việc chuyển vị trí không còn cảm thấy an toàn, và đưa ra ba danh sách thuốc từ các bác sĩ kê đơn khác nhau không đồng nhất về liều thuốc hạ áp. Hôm nay, khám thần kinh không thay đổi so với lúc xuất viện, huyết áp là 134/80 mm Hg khi nằm và 130/78 mm Hg khi đứng, và điểm PHQ-9 của khách hàng là 4. Khách hàng nói, "Tôi muốn tiếp tục đi trị liệu." Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà khách hàng nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của khách hàng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617406&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Case Management  
> category: MOC

## Câu hỏi

Một điều dưỡng chăm sóc tại nhà thăm một khách hàng 74 tuổi 6 tháng sau khi bị đột quỵ động mạch não giữa bên phải với di chứng liệt nửa người bên trái và mất ngôn ngữ nhẹ. Trong tháng qua, khách hàng đã bỏ lỡ 5 trong số 8 buổi trị liệu vật lý, lao động và ngôn ngữ vì người bạn đời không thể sắp xếp phương tiện di chuyển, và đã ngã hai lần trong khi chuyển vị trí không bị chấn thương. Người bạn đời cho biết giấc ngủ bị gián đoạn, nói rằng việc chuyển vị trí không còn cảm thấy an toàn, và đưa ra ba danh sách thuốc từ các bác sĩ kê đơn khác nhau không đồng nhất về liều thuốc hạ áp. Hôm nay, khám thần kinh không thay đổi so với lúc xuất viện, huyết áp là 134/80 mm Hg khi nằm và 130/78 mm Hg khi đứng, và điểm PHQ-9 của khách hàng là 4. Khách hàng nói, "Tôi muốn tiếp tục đi trị liệu." Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà khách hàng nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của khách hàng.

Condition

Select 1
Phân mảnh chăm sóc kèm căng thẳng người chăm sóc
Đột quỵ thiếu máu cục bộ tái phát với khiếm khuyết mới
Hạ huyết áp tư thế gây ngã tái phát
Trầm cảm sau đột quỵ kèm rút lui

Actions to take

Select 2
Giới thiệu khách hàng đánh giá thuốc chống trầm cảm
Đối chiếu thuốc từ tất cả ba bác sĩ kê đơn
Sắp xếp vận chuyển khoa cấp cứu để chụp ảnh
Khuyến nghị đặt tại cơ sở chăm sóc dài hạn
Sắp xếp trị liệu tại nhà và đào tạo chuyển vị trí

Parameters to monitor

Select 2
Điểm sàng lọc trầm cảm PHQ-9
Điểm Thang đo Đột quỵ NIH
Số lần ngã kể từ lần thăm gần nhất
Mức cholesterol LDL trong huyết thanh
Điểm chỉ số căng thẳng người chăm sóc

## Giải thích

Việc bỏ lỡ trị liệu do vấn đề di chuyển, chuyển vị trí không an toàn, các danh sách thuốc mâu thuẫn, và người bạn đời kiệt sức cho thấy sự phân mảnh chăm sóc và căng thẳng của người chăm sóc, chứ không phải một sự kiện y tế mới. Điều dưỡng nên đối chiếu thuốc và đưa trị liệu cùng đào tạo chuyển vị trí về tận nhà. Tần suất ngã và điểm căng thẳng người chăm sóc cho thấy việc điều phối có đang hiệu quả hay không. Khám thần kinh ổn định, chỉ số đo tư thế bình thường, và điểm PHQ-9 thấp loại trừ các chẩn đoán phân biệt.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Phân mảnh chăm sóc kèm căng thẳng người chăm sóc sau đột quỵ; đối chiếu thuốc giữa các bác sĩ kê đơn, sắp xếp trị liệu tại nhà với đào tạo chuyển vị trí, và theo dõi số lần ngã cùng điểm chỉ số căng thẳng người chăm sóc.

Tại sao điều này đúng
Mọi manh mối đều bắt nguồn từ khoảng trống trong điều phối: không có phương tiện di chuyển, bỏ lỡ trị liệu, chuyển vị trí không an toàn, các bác sĩ kê đơn không trao đổi với nhau, và một người bạn đời kiệt sức. Tình huống cố tình loại trừ nguyên nhân y tế của các lần ngã: khám thần kinh không thay đổi, huyết áp không giảm khi đứng, và điểm PHQ-9 ở mức tối thiểu. Các hành động quản lý ca bệnh nhằm loại bỏ rào cản sẽ giải quyết vấn đề thực sự.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Hãy tưởng tượng một cuộc chạy tiếp sức mà gậy tiếp sức liên tục bị đánh rơi giữa các vận động viên: các vận động viên khỏe mạnh, nhưng việc trao gậy thất bại. Điều dưỡng sửa chữa các lần trao gậy đó.

Mẹo ghi nhớ
Khám ổn định + bỏ lỡ buổi khám + người chăm sóc mệt mỏi = điều phối, đối chiếu, đưa chăm sóc về nhà.

Quy tắc quyết định NCLEX
Trước khi gắn nhãn các cơn ngã là một vấn đề y tế mới, hãy kiểm tra các dữ liệu xác định hoặc loại trừ nó; nếu kết quả âm tính, hãy nhắm vào rào cản giao dịch chăm sóc và đo lường các kết quả mà kế hoạch có thể thay đổi.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Đột quỵ tái phát là khó xảy ra khi khám thần kinh không thay đổi, do đó chụp cắt lớp khẩn cấp và xu hướng điểm Thang đo Đột quỵ NIH không được chỉ định. Việc giảm huyết áp khi đứng chỉ 4 mm Hg loại trừ hạ huyết áp tư thế. Điểm PHQ-9 là 4 và một khách hàng muốn trị liệu chống lại chẩn đoán trầm cảm, do đó giới thiệu dùng thuốc chống trầm cảm và theo dõi PHQ-9 không giải quyết được nguyên nhân. Chăm sóc dài hạn có thể được thảo luận sau nhưng là non nớt khi khách hàng muốn tiếp tục và các dịch vụ chưa được thử nghiệm. Mức cholesterol LDL phản ánh phòng ngừa thứ phát, chứ không phải khoảng trống chăm sóc này.

References
1AHA/ASA — Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and RecoveryPhục hồi chức năng sau đột quỵ nên bao gồm chăm sóc được điều phối, phòng ngừa ngã, và đào tạo cũng như hỗ trợ người chăm sóc.
2AHRQ — Transitions of CareĐiều phối chăm sóc và đối chiếu thuốc làm giảm nguy cơ gây hại trong các giai đoạn chuyển tiếp.

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Sáu tháng sau đột quỵ, một khách hàng đã bỏ lỡ hầu hết các buổi trị liệu, ngã hai lần trong khi chuyển vị trí, và có một người bạn đời kiệt sức cầm các danh sách thuốc mâu thuẫn; các sàng lọc thần kinh, tư thế và tâm trạng đều ổn định.

## Khái niệm chính

- **Medication reconciliation** — So sánh tất cả các danh sách thuốc để tạo ra một danh sách chính xác duy nhất và giải quyết các sai lệch.
- **Caregiver strain index** — Một công cụ xác thực ngắn gọn để định lượng gánh nặng của người chăm sóc.
- **Transitional care** — Các dịch vụ được điều phối nhằm duy trì tính liên tục của chăm sóc khi khách hàng di chuyển giữa các môi trường.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [An RN is giving end-of-shift handoff to the oncoming RN using the I-PASS framework. The ha…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372700&lang=vi)
- [An adult with heart failure is medically ready for discharge. For each proposed action, se…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393409&lang=vi)
- [A client is preparing for discharge after total hip arthroplasty. Which statement shows co…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396574&lang=vi)
- [A client is scheduled for discharge with a medication that requires refrigeration and regu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497752&lang=vi)
- [Review the repeated heart-failure transitions and determine the strongest case-management …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=547044&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617406&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617406&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617406&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617406&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617406&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._