# 가정 건강 간호사가 우측 중대뇌동맥 뇌졸중 후 6개월이 지난 74세 환자를 방문합니다. 환자는 좌측 편마비와 경미한 실어증이 남아 있습니다. 지난 한 달 동안 배우자가 교통편을 마련하지 못해 물리, 작업, 언어 치료 방문 8회 중 5회를 놓쳤고, 이동 중 부상 없이 두 번 넘어졌습니다. 배우자는 수면이 중단되었다고 보고하고, 이동이 더 이상 안전하지 않다고 말하며, 서로 다른 처방의가 작성한 세 개의 약물 목록을 보여주는데 항고혈압제 용량이 일치하지 않습니다. 오늘 신경학적 검사는 퇴원 시와 동일하고, 혈압은 누운 자세에서 134/80 mm Hg, 선 자세에서 130/78 mm Hg이며, 환자의 PHQ-9 점수는 4점입니다. 환자는 "치료를 계속 받고 싶어요."라고 말합니다. 환자가 가장 likely 경험하고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 환자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617406&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Case Management  
> category: MOC

## 문제

가정 건강 간호사가 우측 중대뇌동맥 뇌졸중 후 6개월이 지난 74세 환자를 방문합니다. 환자는 좌측 편마비와 경미한 실어증이 남아 있습니다. 지난 한 달 동안 배우자가 교통편을 마련하지 못해 물리, 작업, 언어 치료 방문 8회 중 5회를 놓쳤고, 이동 중 부상 없이 두 번 넘어졌습니다. 배우자는 수면이 중단되었다고 보고하고, 이동이 더 이상 안전하지 않다고 말하며, 서로 다른 처방의가 작성한 세 개의 약물 목록을 보여주는데 항고혈압제 용량이 일치하지 않습니다. 오늘 신경학적 검사는 퇴원 시와 동일하고, 혈압은 누운 자세에서 134/80 mm Hg, 선 자세에서 130/78 mm Hg이며, 환자의 PHQ-9 점수는 4점입니다. 환자는 "치료를 계속 받고 싶어요."라고 말합니다. 환자가 가장 likely 경험하고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 환자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

Condition

Select 1
간병인 부담을 동반한 분절된 치료
새로운 결손을 동반한 재발성 허혈성 뇌졸중
재발성 낙상을 유발하는 기립성 저혈압
참여 저하를 동반한 뇌졸중 후 우울증

Actions to take

Select 2
환자를 항우울제 평가에 의뢰합니다
세 명의 처방의로부터 약물을 조정합니다
영상 촬영을 위해 응급실 이송을 준비합니다
장기 요양 시설 배치를 권장합니다
가정 기반 치료와 이동 훈련을 마련합니다

Parameters to monitor

Select 2
PHQ-9 우울증 선별 점수
NIH 뇌졸중 척도 점수
마지막 방문 이후 낙상 횟수
혈청 LDL 콜레스테롤 수치
간병인 부담 지수 점수

## 해설

교통 문제로 인한 치료 누락, 안전하지 않은 이동, 상충되는 약물 목록, 지친 배우자는 새로운 의학적 사건이 아니라 분절된 치료와 간병인 부담을 가리킵니다. 간호사는 약물을 조정하고 치료와 이동 훈련을 가정으로 가져옵니다. 낙상 빈도와 간병인 부담 점수는 조정이 효과가 있는지 보여줍니다. 안정적인 신경학적 검사, 정상 기립성 수치, 낮은 PHQ-9 점수는 다른 진단을 배제해요.

## 심화 해설

빠른 답변
뇌졸중 후 간병인 부담을 동반한 분절된 치료; 처방의 간 약물을 조정하고, 이동 훈련을 포함한 가정 기반 치료를 마련하며, 낙상 횟수와 간병인 부담 지수 점수를 모니터링해요.

이것이 정답인 이유
모든 단서는 조정 격차로 이어집니다: 교통편 없음, 치료 누락, 안전하지 않은 이동, 처방의 간 소통 부재, 지친 배우자. 시나리오는 낙상의 의학적 원인을 의도적으로 배제합니다: 신경학적 검사는 변화 없고, 혈압은 기립 시 떨어지지 않으며, PHQ-9 점수는 미미해요. 장벽을 제거하는 사례 관리 조치가 실제 문제를 해결해요.

쉬운 비유 또는 심상
릴레이 경주에서 바통이 주자들 사이에서 계속 떨어지는 것을 상상해 보세요: 주자들은 건강하지만 인계가 실패해요. 간호사는 인계를 수리해요.

기억 훅
안정적인 검사 + 누락된 방문 + 지친 간병인 = 조정, 조정, 가정으로 치료 제공.

NCLEX 결정 규칙
낙상을 새로운 의학적 문제로 분류하기 전에, 그것을 지지하거나 배제하는 데이터를 확인하세요; 음성이면 치료 전달 장벽을 대상으로 하고 계획이 변경할 수 있는 결과를 측정하세요.

다른 선택지가 틀린 이유
신경학적 검사가 변하지 않았으므로 재발성 뇌졸중은 가능성이 낮아 응급 영상과 NIH 뇌졸중 척도 추세는 필요하지 않아요. 기립 시 4 mm Hg만 떨어지는 것은 기립성 저혈압을 배제해요. PHQ-9 점수 4점과 치료를 원하는 환자는 우울증에 반대되므로 항우울제 의뢰와 PHQ-9 추적은 원인을 해결하지 못해요. 장기 요양 시설 배치는 나중에 논의할 수 있지만 환자가 계속하기를 원하고 서비스가 시도되지 않았을 때는 시기상조예요. LDL 콜레스테롤은 이차 예방을 반영하지만 이 치료 격차와는 무관해요.

참고문헌
1AHA/ASA — 성인 뇌졸중 재활 및 회복 지침뇌졸중 재활에는 조정된 치료, 낙상 예방, 간병인 훈련 및 지원이 포함되어야 합니다.
2AHRQ — 치료 전환치료 조정과 약물 조정은 전환 중 위해를 줄이에요.

## 임상 시나리오

시나리오
뇌졸중 후 여섯 개월, 환자는 대부분의 치료 방문을 놓쳤고, 이동 중 두 번 넘어졌으며, 지친 배우자가 상충되는 약물 목록을 가지고 있습니다; 신경학적, 기립성, 기분 검사는 안정적입니다.

## 핵심 개념

- **Medication reconciliation** — 모든 약물 목록을 비교하여 하나의 정확한 목록을 만들고 불일치를 해결하는 것.
- **Caregiver strain index** — 간병인 부담을 정량화하는 간단한 검증된 도구.
- **Transitional care** — 환자가 환경 간 이동할 때 치료의 연속성을 유지하는 조정된 서비스.

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## 다른 언어로 보기

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- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617406&lang=ko)
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