# 訪問看護師が、右中大脳動脈脳卒中後、左片麻痺および軽度の失語症が残存している74歳のクライアントを、脳卒中から6か月後に訪問する。この一か月間、配偶者が移動手段を手配できなかったため、クライアントは理学療法、作業療法、および言語療法の訪問8回中5回を欠席しており、けがはなかったものの移乗中に二回転倒している。配偶者は睡眠が中断されていると報告し、移乗はもはや安全だと感じられないと述べ、異なる処方者による降圧薬の用量について記載内容が一致しない三つの薬剤リストを示す。本日の神経学的診察所見は退院時から変化なく、血圧は臥位で134/80 mm Hg、立位で130/78 mm Hgであり、クライアントのPHQ-9スコアは4である。クライアントは、「これからも療法に通い続けたい」と言う。クライアントが最も可能性高く経験している状態、看護師がその状態に対処するために取るべき行動2つ、およびクライアントの進捗を評価するためにモニタリングすべき指標2つを選択して、図を完成させなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617406&lang=ja > language: ja > subject: Case Management > category: MOC ## 問題 訪問看護師が、右中大脳動脈脳卒中後、左片麻痺および軽度の失語症が残存している74歳のクライアントを、脳卒中から6か月後に訪問する。この一か月間、配偶者が移動手段を手配できなかったため、クライアントは理学療法、作業療法、および言語療法の訪問8回中5回を欠席しており、けがはなかったものの移乗中に二回転倒している。配偶者は睡眠が中断されていると報告し、移乗はもはや安全だと感じられないと述べ、異なる処方者による降圧薬の用量について記載内容が一致しない三つの薬剤リストを示す。本日の神経学的診察所見は退院時から変化なく、血圧は臥位で134/80 mm Hg、立位で130/78 mm Hgであり、クライアントのPHQ-9スコアは4である。クライアントは、「これからも療法に通い続けたい」と言う。クライアントが最も可能性高く経験している状態、看護師がその状態に対処するために取るべき行動2つ、およびクライアントの進捗を評価するためにモニタリングすべき指標2つを選択して、図を完成させなさい。 Condition Select 1 介護者負担を伴う断片化されたケア 新たな障害を伴う再発性虚血性脳卒中 再発性転倒を引き起こす起立性低血圧 離脱を伴う脳卒中後うつ病 Actions to take Select 2 抗うつ薬の評価のためにクライアントを紹介する 三人の処方者全員からの薬剤を照合する 画像検査のために救急部への搬送を手配する 長期療養施設への入所を勧める 在宅療法および移乗訓練を手配する Parameters to monitor Select 2 PHQ-9うつ病スクリーニングスコア NIH脳卒中スケールスコア 前回の訪問以降の転倒 血清LDLコレステロール値 介護者負担指数スコア ## 解説 交通手段の問題による療法の欠席、安全でない移乗、相反する薬剤リスト、そして疲弊した配偶者は、新たな医学的事象ではなく、ケアの分断と介護者負担を示している。看護師は薬剤を照合し、療法と移乗訓練を自宅に導入する。転倒頻度と介護者負担スコアは、連携が機能しているかどうかを示す。安定した神経学的診察、正常な起立時測定値、および低いPHQ-9は、鑑別診断を除外する。 ## 詳細解説 簡潔な回答 脳卒中後の介護者負担を伴う断片的なケア；処方者間で薬剤を照合し、移乗訓練を含む在宅療法を手配し、転倒回数と介護者負担指数スコアをモニタリングする。 これが正しい理由 すべての手がかりは連携の欠落に由来する：交通手段がない、療法を欠席している、移乗が安全でない、処方者同士が連携していない、そして配偶者が疲弊している。このシナリオは、転倒の医学的原因を意図的に除外している：神経学的検査は変化しておらず、立位時に血圧は低下せず、PHQ-9スコアは最小限である。障壁を取り除くケースマネジメントの対応は、真の問題に対処する。 わかりやすい類推またはイメージ 走者の間でバトンが何度も落とされるリレー競走を思い浮かべる：走者は健康だが、引き継ぎがうまくいかない。看護師はその引き継ぎを修復する。 記憶のフック 安定した検査 + 欠席した受診 + 疲れた介護者 = 連携、照合、ケアを自宅へ。 NCLEX判断ルール 転倒を新たな医学的問題と分類する前に、それを支持または除外するデータを確認する；それらが陰性であれば、ケア提供上の障壁を標的とし、計画によって変えられるアウトカムを測定する。 他の選択肢が誤っている理由 神経学的検査が変化していない場合、再発性脳卒中の可能性は低いため、緊急画像検査およびNIH Stroke Scaleの経時的評価は適応ではない。わずか4 mm Hgの立位時低下は起立性低血圧を除外する。PHQ-9スコアが4であり、クライアントが療法を希望していることはうつ病に反するため、抗うつ薬への紹介およびPHQ-9の追跡は原因に対処しない。長期施設入所は後で検討されることがあるが、クライアントが継続を希望しており、サービスがまだ試されていない時点では時期尚早である。LDLコレステロールは二次予防を反映するものであり、このケアの欠落を反映するものではない。 参考文献 1AHA/ASA — 成人脳卒中リハビリテーションおよび回復のためのガイドライン脳卒中リハビリテーションには、連携したケア、転倒予防、ならびに介護者の訓練と支援を含めるべきである。 2AHRQ — ケア移行ケア連携および薬剤照合は、移行期間中の害を減らす。 ## 臨床シナリオ シナリオ 脳卒中の六か月後、クライアントはほとんどの療法受診を欠席し、移乗中に二回転倒しており、相反する薬剤リストを手にした疲弊した配偶者がいる；神経学的、起立性、および気分のスクリーニングは安定している。 ## 重要概念 - **Medication reconciliation** — すべての薬剤リストを照合して正確な一つのリストを作成し、不一致を解消する。 - **Caregiver strain index** — 介護者負担を定量化する、短時間で実施可能な妥当性が検証されたツール。 - **Transitional care** — クライアントがケア提供の場を移行する際に、ケアの継続性を維持するための連携されたサービス。 ## 同じテーマの問題 - [An RN is giving end-of-shift handoff to the oncoming RN using the I-PASS framework. The ha…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372700&lang=ja) - [An adult with heart failure is medically ready for discharge. For each proposed action, se…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393409&lang=ja) - [A client is preparing for discharge after total hip arthroplasty. Which statement shows co…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396574&lang=ja) - [A client is scheduled for discharge with a medication that requires refrigeration and regu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497752&lang=ja) - [Review the repeated heart-failure transitions and determine the strongest case-management …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=547044&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617406&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617406&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617406&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617406&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617406&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_