# 一位42歲的個案因憂鬱症每日服用sertraline 150 mg已2年。24小時前因手腕骨折開始使用tramadol 50 mg每6小時一次。個案表示已超過1年未飲酒，且未服用任何抗精神病藥物。個案現在顯得坐立不安且激動。體溫38.6°C (101.5°F)，心跳124次/分，血壓158/96 mm Hg。皮膚出汗，瞳孔6 mm且對光有反應，腸音亢進。下肢深部肌腱反射為4+，伴有可誘發的踝陣攣和眼球陣攣；手臂肌肉張力正常。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項處置以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案的進展。

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> language: zh-TW  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

一位42歲的個案因憂鬱症每日服用sertraline 150 mg已2年。24小時前因手腕骨折開始使用tramadol 50 mg每6小時一次。個案表示已超過1年未飲酒，且未服用任何抗精神病藥物。個案現在顯得坐立不安且激動。體溫38.6°C (101.5°F)，心跳124次/分，血壓158/96 mm Hg。皮膚出汗，瞳孔6 mm且對光有反應，腸音亢進。下肢深部肌腱反射為4+，伴有可誘發的踝陣攣和眼球陣攣；手臂肌肉張力正常。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項處置以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案的進展。

Condition

Select 1
酒精戒斷
抗精神病藥物惡性症候群
抗膽鹼毒性
血清素症候群

Actions to take

Select 2
停用sertraline和tramadol並通知醫師
給予醫囑的靜脈注射dantrolene
給予醫囑的acetaminophen以退燒
給予醫囑的靜脈注射lorazepam以控制激動
立即使用軟性手腕約束以防止自我傷害

Parameters to monitor

Select 2
CIWA-Ar酒精戒斷評分
核心體溫
排尿後殘餘膀胱容量
血清鈉濃度
陣攣和深部肌腱反射

## 解析

在sertraline中加入tramadol後快速發作，伴隨激動、出汗、體溫過高、反射亢進，以及可誘發的踝陣攣和眼球陣攣，符合血清素症候群的模式。護理師應停用兩種血清素藥物、通知醫師，並給予benzodiazepine以控制激動。體溫和陣攣與反射可顯示毒性是否正在消退。Dantrolene、退燒藥和約束適用於其他問題，或會加重肌肉產熱。

## 深入解析

快速解答
血清素症候群；停用sertraline和tramadol並通知醫師，給予醫囑的靜脈注射benzodiazepine，並監測核心體溫、陣攣和深部肌腱反射。

為何正確
Tramadol具有血清素活性，將其加入SSRI可能在數小時內引起血清素毒性。關鍵鑑別點是神經肌肉症狀：反射亢進以及可誘發的踝陣攣和眼球陣攣，伴隨出汗和腸音亢進。移除血清素藥物可停止病因，benzodiazepine可減少激動和產熱的肌肉活動。

簡單比喻或心智圖像
想像音量旋鈕同時被兩隻手轉大：神經系統被過度放大，因此反射會迴響和抽動（陣攣），而不是像鉛管一樣僵硬。

記憶口訣
陣攣加上新的血清素藥物 = 血清素；抗精神病藥物後僵硬且緩慢 = NMS。

NCLEX決策規則
當加入新藥且在24小時內出現毒性時，停止致病藥物並支持個案；選擇能追蹤定義性徵象（體溫和神經肌肉發現）的參數。

為何其他選項錯誤
抗精神病藥物惡性症候群在抗精神病藥物後數天發展，表現為鉛管樣僵硬和反射減弱，因此dantrolene在此不適用。抗膽鹼毒性會產生皮膚乾燥、腸音消失和尿滯留，這就是為什麼排尿後殘餘尿量看似誘人但不適用。酒精戒斷不太可能，因為個案已超過一年未飲酒，所以CIWA-Ar評分無用。退燒藥無法降低肌肉活動產生的熱量，約束會增加等長收縮和體溫。血清鈉不是此狀況的指標。

參考資料
1MedlinePlus: Serotonin syndrome血清素暴露後的陣攣和反射亢進是關鍵診斷特徵。
2MedlinePlus — Serotonin syndrome治療包括停用血清素藥物和使用benzodiazepine控制激動。

## 臨床情境

情境
在sertraline中加入tramadol後24小時內，個案出現激動、體溫過高、出汗、反射亢進，以及可誘發的踝陣攣和眼球陣攣。

## 重要概念

- **Inducible clonus** — 快速背屈足部時引發的節律性不自主肌肉收縮。
- **Ocular clonus** — 血清素毒性中可見的緩慢、持續的水平眼球運動。
- **Hunter criteria** — 血清素毒性的臨床標準，依賴血清素暴露後的陣攣、反射亢進、激動和體溫過高。

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