# 42세 환자가 우울증으로 2년 동안 매일 설트랄린 150 mg을 복용해 왔습니다. 손목 골절로 24시간 전부터 트라마돌 50 mg을 6시간마다 복용하기 시작했습니다. 환자는 1년 이상 음주를 하지 않았고 항정신병 약물도 복용하지 않는다고 보고합니다. 현재 환자는 안절부절못하고 초조해합니다. 체온은 38.6°C(101.5°F), 심박수 124회/분, 혈압 158/96 mmHg입니다. 피부는 땀으로 젖어 있고, 동공은 6 mm로 반응성이 있으며, 장음은 항진되어 있습니다. 하지의 심부건반사는 4+로 유발성 발목 간대경련과 안구 간대경련이 나타나고, 팔의 근긴장도는 정상입니다. 환자가 가장 가능성 있게 경험하고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 환자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617405&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

42세 환자가 우울증으로 2년 동안 매일 설트랄린 150 mg을 복용해 왔습니다. 손목 골절로 24시간 전부터 트라마돌 50 mg을 6시간마다 복용하기 시작했습니다. 환자는 1년 이상 음주를 하지 않았고 항정신병 약물도 복용하지 않는다고 보고합니다. 현재 환자는 안절부절못하고 초조해합니다. 체온은 38.6°C(101.5°F), 심박수 124회/분, 혈압 158/96 mmHg입니다. 피부는 땀으로 젖어 있고, 동공은 6 mm로 반응성이 있으며, 장음은 항진되어 있습니다. 하지의 심부건반사는 4+로 유발성 발목 간대경련과 안구 간대경련이 나타나고, 팔의 근긴장도는 정상입니다. 환자가 가장 가능성 있게 경험하고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 환자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

Condition

Select 1
알코올 금단
신경이완제 악성 증후군
항콜린성 독성
세로토닌 증후군

Actions to take

Select 2
설트랄린과 트라마돌을 중단하고 의사에게 알립니다
처방된 정맥 단트롤렌을 투여합니다
발열을 위해 처방된 아세트아미노펜을 투여합니다
초조를 위해 처방된 정맥 로라제팜을 투여합니다
지금 자해를 예방하기 위해 부드러운 손목 억제대를 적용합니다

Parameters to monitor

Select 2
CIWA-Ar 알코올 금단 점수
중심 체온
배뇨 후 잔뇨량
혈청 나트륨 농도
간대경련과 심부건반사

## 해설

트라마돌을 설트랄린에 추가한 후 급속히 발병하여 초조, 발한, 고체온, 반사항진, 유발성 및 안구 간대경련이 나타나는 것은 세로토닌 증후군의 패턴에 부합해요. 간호사는 두 세로토닌성 약물을 모두 중단하고, 의사에게 알리고, 초조를 위해 벤조디아제핀을 투여해요. 체온과 간대경련 및 반사는 독성이 해소되고 있는지를 보여줍니다. 단트롤렌, 해열제, 억제대는 다른 문제에 적합하거나 근육에서 생성되는 열을 악화시킵니다.

## 심화 해설

빠른 답변
세로토닌 증후군; 설트랄린과 트라마돌을 중단하고 의사에게 알리며, 처방된 정맥 벤조디아제핀을 투여하고, 중심 체온, 간대경련, 심부건반사를 모니터링해요.

이것이 정답인 이유
트라마돌은 세로토닌성 활성이 있으며, SSRI에 추가하면 몇 시간 내에 세로토닌 독성을 유발할 수 있어요. 주요 감별점은 신경근육 소견입니다: 반사항진과 유발성 및 안구 간대경련, 그리고 발한과 장음 항진이 동반돼요. 세로토닌성 약물을 제거하면 원인이 사라지고, 벤조디아제핀은 열을 생성하는 초조와 근육 활동을 감소시킵니다.

쉬운 비유 또는 심상
두 손이 동시에 볼륨 손잡이를 돌리는 모습을 상상해 보세요: 신경계가 과도하게 증폭되어 반사가 메아리치고 경련(간대경련)하는데, 납 파이프처럼 뻣뻣해지는 대신 그래요.

기억 연결고리
간대경련과 새로운 세로토닌성 약물 = 세로토닌; 항정신병약물에 뻣뻣하고 느린 경우 = NMS.

NCLEX 결정 규칙
새 약물이 추가되고 24시간 내에 독성이 나타나면, 원인 약물을 중단하고 환자를 지지하며, 정의적 징후(체온과 신경근육 소견)를 따르는 지표를 선택해요.

다른 선택지가 틀린 이유
신경이완제 악성 증후군은 항정신병약물 후 수일에 걸쳐 발생하며 납 파이프 경직과 반사 저하를 보이므로, 여기서 단트롤렌은 적합하지 않아요. 항콜린성 독성은 건조한 피부, 장음 소실, 요저류를 나타내므로 배뇨 후 잔뇨량이 유혹적이지만 적용되지 않아요. 일 년 이상 음주를 하지 않았으므로 알코올 금단은 가능성이 낮아 CIWA-Ar 점수는 유용하지 않아요. 해열제는 근육 활동으로 생성된 열을 낮추지 못하고, 억제대는 등척성 수축과 체온을 증가시킵니다. 혈청 나트륨은 이 상태의 지표가 아닙니다.

참고문헌
1MedlinePlus: 세로토닌 증후군세로토닌성 노출 후 간대경련과 반사항진이 주요 진단 특징이에요.
2MedlinePlus — 세로토닌 증후군치료에는 세로토닌성 약물 중단과 초조를 위한 벤조디아제핀이 포함돼요.

## 임상 시나리오

시나리오
트라마돌을 설트랄린에 추가한 지 24시간 이내에 환자에게 초조, 고체온, 발한, 반사항진, 유발성 및 안구 간대경련이 발생합니다.

## 핵심 개념

- **Inducible clonus** — 발을 빠르게 배측굴곡시켜 유발되는 리듬성 불수의 근수축.
- **Ocular clonus** — 세로토닌 독성에서 보이는 느리고 지속적인 수평 안구 운동.
- **Hunter criteria** — 세로토닌성 노출 후 간대경련, 반사항진, 초조, 고체온에 의존하는 세로토닌 독성의 임상 기준.

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## 다른 언어로 보기

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617405&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617405&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617405&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617405&lang=zh-tw)
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