# Một bệnh nhân 67 tuổi được rút ống nội khí quản 20 giờ trước sau 6 ngày thở máy do viêm phổi. Kể từ khi rút ống, giọng nói hơi khàn và họng đau nhẹ; nhịp thở lúc nghỉ không khó khăn, không có tiếng thở rít, nhịp thở 18 lần/phút, và độ bão hòa oxy 96% với 2 L/phút qua ống dẫn khí mũi. Nhiệt độ 37.1 C (98.8 F), và âm phổi rõ khi khám buổi sáng. Trong khay ăn sáng đầu tiên, bệnh nhân ho sau từng ngụm nước, giọng nói trở nên ướt và óc ách sau khi nuốt, và phát hiện trứng xào đọng lại trong má phải. Độ bão hòa oxy giảm xuống 92% trong bữa ăn và trở lại 96% trong vòng 5 phút sau khi dừng. Thuốc metoprolol đường uống đến giờ dùng ngay bây giờ. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617404&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Nutrition and Oral Hydration  
> category: BCC

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 67 tuổi được rút ống nội khí quản 20 giờ trước sau 6 ngày thở máy do viêm phổi. Kể từ khi rút ống, giọng nói hơi khàn và họng đau nhẹ; nhịp thở lúc nghỉ không khó khăn, không có tiếng thở rít, nhịp thở 18 lần/phút, và độ bão hòa oxy 96% với 2 L/phút qua ống dẫn khí mũi. Nhiệt độ 37.1 C (98.8 F), và âm phổi rõ khi khám buổi sáng. Trong khay ăn sáng đầu tiên, bệnh nhân ho sau từng ngụm nước, giọng nói trở nên ướt và óc ách sau khi nuốt, và phát hiện trứng xào đọng lại trong má phải. Độ bão hòa oxy giảm xuống 92% trong bữa ăn và trở lại 96% trong vòng 5 phút sau khi dừng. Thuốc metoprolol đường uống đến giờ dùng ngay bây giờ. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Condition

Select 1
Phù thanh quản sau rút ống nội khí quản
Viêm phổi hít phải
Chứng khó nuốt miệng-họng sau rút ống nội khí quản
Trào ngược dạ dày-thực quản kèm hồi lưu

Actions to take

Select 2
Làm đặc tất cả chất lỏng đến độ đặc mật ong ngay bây giờ
Giữ thức ăn, dịch và thuốc đường miệng
Yêu cầu kê đơn khí dung racemic epinephrine
Yêu cầu đánh giá nuốt bởi chuyên gia ngôn ngữ-trị liệu
Cho uống từng ngụm nhỏ qua ống hút giữa các miếng ăn

Parameters to monitor

Select 2
Độ bão hòa oxy trong lúc ăn uống đường miệng
Tiếng thở rít hít vào lúc nghỉ
Thể tích cặn dạ dày trước mỗi lần nuôi ăn
Nồng độ prealbumin huyết thanh
Chất giọng sau mỗi lần nuốt

## Giải thích

Ho và giọng nói ướt khi nuốt, thức ăn đọng lại, và giảm bão hòa oxy chỉ xảy ra trong bữa ăn cho thấy chứng khó nuốt miệng-họng sau rút ống nội khí quản. Điều dưỡng giữ mọi đường ăn uống, bao gồm cả thuốc đường uống, và yêu cầu đánh giá nuốt bởi chuyên gia ngôn ngữ-trị liệu trước khi chọn bất kỳ chế độ ăn hoặc độ đặc nào. Độ bão hòa oxy trong lúc ăn và chất giọng sau khi nuốt cho biết an toàn nuốt có đang cải thiện hay không. Các lựa chọn hướng đến thở rít hoặc viêm phổi điều trị các vấn đề mà dữ liệu không cho thấy.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Chứng khó nuốt miệng-họng sau rút ống nội khí quản; giữ mọi đường ăn uống và thuốc đường uống, yêu cầu đánh giá nuốt bởi chuyên gia ngôn ngữ-trị liệu, và theo dõi độ bão hòa oxy trong lúc ăn và chất giọng sau khi nuốt.

Tại sao điều này đúng
Thở máy kéo dài làm tổn thương hầu và thanh quản cũng như suy yếu sự phối hợp khi nuốt. Các dấu hiệu chỉ xuất hiện khi nuốt: ho sau từng ngụm, giọng ướt, thức ăn đọng lại, và độ bão hòa giảm nhưng hồi phục sau khi dừng bữa ăn. Mẫu hình đó xác định chứng khó nuốt thay vì hẹp đường thở hoặc nhiễm trùng đã thiết lập. Việc ngừng ăn uống đường miệng loại bỏ nguy cơ hít liên tục, và đánh giá nuốt xác định đường an toàn, độ đặc và độ đặc của chất lỏng.

Hình ảnh so sánh dễ hiểu
Hãy tưởng tượng một cánh cổng được chống mở suốt 6 ngày: nó không còn đóng lại đúng lúc, nên mỗi ngụm nước đều trượt về phía đường thở cho đến khi có người kiểm tra và huấn luyện lại cánh cổng.

Mẹo ghi nhớ
Giọng ướt + ho khi uống ngụm nước sau khi rút ống = dừng khay ăn, gọi đội đánh giá nuốt.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi một vấn đề chỉ xuất hiện trong lúc ăn sau rút ống nội khí quản, trước tiên hãy ngừng ăn uống đường miệng và để đánh giá nuốt chính thức quyết định chế độ ăn; theo dõi các dấu hiệu xảy ra cùng với việc nuốt.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Phù thanh quản gây thở rít và khó thở lúc nghỉ, mà bệnh nhân này không có, nên epinephrine dạng sương và kiểm tra thở rít nhắm sai vấn đề. Viêm phổi hít phải sẽ gây sốt, ran mới, hoặc giảm oxy máu kéo dài; độ bão hòa ở đây hồi phục trong vài phút. Trào ngược dạ dày-thực quản xảy ra sau bữa ăn và khi nằm, không phải ho sau từng ngụm nước. Làm đặc chất lỏng mà không đánh giá là phản xạ lỗi thời vẫn có thể không an toàn, và ống hút làm tăng kích thước và tốc độ khối thức ăn. Thể tích cặn dạ dày và prealbumin huyết thanh mô tả sự dung nạp nuôi ăn qua ống và dinh dưỡng, không phải an toàn nuốt.

References
1AHRQ — Preventing Non-Ventilator Hospital-Acquired PneumoniaSàng lọc khó nuốt và phòng ngừa hít giảm nguy cơ viêm phổi mắc phải tại bệnh viện.
2MedlinePlus — Swallowing DisordersDấu hiệu của chứng khó nuốt bao gồm ho hoặc sặc khi ăn và thức ăn còn đọng trong miệng.

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Một bệnh nhân được rút ống nội khí quản 20 giờ trước ho khi uống nước, xuất hiện giọng ướt, đọng thức ăn, và giảm bão hòa oxy chỉ khi ăn; không có thở rít và sốt.

## Khái niệm chính

- **Oropharyngeal dysphagia** — Khó khăn trong việc di chuyển thức ăn hoặc chất lỏng từ miệng qua hầu một cách an toàn, thường gây ho, giọng ướt, hoặc đọng thức ăn.
- **Postextubation dysphagia** — Suy giảm khả năng nuốt theo sau đặt ống nội khí quản, đặc biệt sau vài ngày thở máy.
- **Silent aspiration** — Sự xâm nhập của chất dưới dây thanh quản mà không có ho hiệu quả, chỉ phát hiện được qua xét nghiệm nuốt bằng dụng cụ.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A 70-year-old client recovering from a left middle cerebral artery stroke has cleared an S…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363211&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client receiving central venous total parenteral nutrition …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366131&lang=vi)
- [A nurse is caring for a 79-year-old client admitted from a long-term care facility with we…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368305&lang=vi)
- [Place the actions in order when a client with an acute stroke coughs during a bedside dysp…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395492&lang=vi)
- [The nurse checks meal trays for three clients with specific nutrition prescriptions. Drag …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395513&lang=vi)
- [Place the steps for starting a scheduled enteral feeding through an established gastric tu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395525&lang=vi)
- [A client is beginning oral intake after abdominal surgery under an enhanced-recovery plan.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395648&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult receiving enteral nutrition through a newly inserted small-…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395672&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617404&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617404&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617404&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617404&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617404&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._