# Một khách hàng 72 tuổi đến khoa cấp cứu với chứng mất ngôn ngữ đột ngột và yếu tay chân phải bắt đầu từ 2 giờ trước và không cải thiện. Không có hoạt động co giật nào được chứng kiến. Điểm NIHSS là 12. Huyết áp 168/92 mmHg và đường huyết tại điểm chăm sóc là 110 mg/dL. CT sọ não không cản quang cho thấy không có xuất huyết nội sọ. Sàng lọc ban đầu không phát hiện phẫu thuật lớn gần đây, chảy máu hoạt động hoặc sử dụng thuốc chống đông, và nhà cung cấp đã kê đơn thuốc tiêu huyết khối IV. Khách hàng đang ra hiệu muốn uống nước. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng khách hàng nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động y tá nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó và 2 thông số y tá nên theo dõi để đánh giá tiến triển của khách hàng. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617403&lang=vi > language: vi > subject: Therapeutic Procedures > category: ROR ## Câu hỏi Một khách hàng 72 tuổi đến khoa cấp cứu với chứng mất ngôn ngữ đột ngột và yếu tay chân phải bắt đầu từ 2 giờ trước và không cải thiện. Không có hoạt động co giật nào được chứng kiến. Điểm NIHSS là 12. Huyết áp 168/92 mmHg và đường huyết tại điểm chăm sóc là 110 mg/dL. CT sọ não không cản quang cho thấy không có xuất huyết nội sọ. Sàng lọc ban đầu không phát hiện phẫu thuật lớn gần đây, chảy máu hoạt động hoặc sử dụng thuốc chống đông, và nhà cung cấp đã kê đơn thuốc tiêu huyết khối IV. Khách hàng đang ra hiệu muốn uống nước. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng khách hàng nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động y tá nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó và 2 thông số y tá nên theo dõi để đánh giá tiến triển của khách hàng. Condition Select 1 Xuất huyết não Hạ đường huyết với khiếm khuyết cục bộ Đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp Cơn thiếu máu não thoáng qua Actions to take Select 2 Hạ HA dưới 140/90 trước khi dùng thuốc tiêu huyết khối Dùng thuốc tiêu huyết khối IV mà không trì hoãn không cần thiết Tạm ngưng thuốc tiêu huyết khối cho đến khi MRI xác nhận nhồi máu Đặt ống thông tiểu lưu để theo dõi lượng nước tiểu Giữ NPO cho đến khi qua được sàng lọc nuốt tại giường Parameters to monitor Select 2 Số lượng tiểu cầu Lượng nước tiểu hàng giờ Điểm NIHSS Huyết áp Hoạt động co giật trên EEG ## Giải thích Tình trạng mất ngôn ngữ dai dẳng và liệt nửa người bên phải bắt đầu từ 2 giờ trước, với đường huyết bình thường và không có xuất huyết trên CT, gợi ý đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp. Y tá nên dùng thuốc tiêu huyết khối đã kê đơn mà không trì hoãn không cần thiết và giữ khách hàng NPO cho đến khi qua được sàng lọc nuốt tại giường, vì chứng mất ngôn ngữ và liệt nửa người làm tăng nguy cơ sặc. Thay đổi điểm NIHSS cho thấy đáp ứng thần kinh hoặc chảy máu, và huyết áp phải duy trì dưới 180/105 mmHg sau điều trị. ## Giải thích chuyên sâu Câu trả lời nhanh Tình trạng: đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp. Hành động: dùng thuốc tiêu huyết khối IV mà không trì hoãn không cần thiết và giữ khách hàng NPO cho đến khi qua được sàng lọc nuốt tại giường. Theo dõi: điểm NIHSS và huyết áp. Tại sao điều này đúng Các khiếm khuyết cục bộ đột ngột kéo dài, thời điểm bình thường cuối cùng đã biết nằm trong cửa sổ điều trị, đường huyết bình thường và CT không có máu phù hợp với đột quỵ thiếu máu cục bộ đủ điều kiện dùng thuốc tiêu huyết khối IV. Mỗi phút trì hoãn sẽ làm mất mô não, vì vậy thuốc được dùng ngay lập tức khi đủ điều kiện được xác nhận; HA 168/92 mmHg đã dưới ngưỡng 185/110. Mất ngôn ngữ và liệt nửa người làm suy giảm việc nuốt, vì vậy không cho bất cứ thứ gì qua đường miệng cho đến khi qua được sàng lọc nuốt. Sau khi dùng thuốc tiêu huyết khối, chấm điểm NIHSS lặp lại phát hiện sự cải thiện hoặc biến chứng xuất huyết, và HA được giữ dưới 180/105 mmHg trong 24 giờ để giảm nguy cơ chảy máu. Hình ảnh so sánh dễ hiểu Động mạch bị tắc giống như một vòi tưới nước bị gập: phải duỗi thẳng nhanh chóng (thuốc tiêu huyết khối), sau đó theo dõi hoa (điểm thần kinh) và không tăng áp lực nước quá cao (HA) khi vòi còn yếu. Mẹo ghi nhớ Thời gian là não bộ; không đưa gì qua đường miệng cho đến khi sàng lọc nuốt; sau khi dùng thuốc, 180 trên 105 và NIHSS lặp lại. Quy tắc quyết định NCLEX Đối với đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp đủ điều kiện, hãy thực hiện liệu pháp tái thông mạch không trì hoãn, sàng lọc việc nuốt trước khi đưa bất cứ thứ gì qua đường miệng và theo dõi chặt chẽ tình trạng thần kinh cũng như huyết áp sau đó. Tại sao các lựa chọn khác sai Xuất huyết não được loại trừ bởi CT không có máu. Hạ đường huyết có thể gây khiếm khuyết cục bộ, nhưng đường huyết là 110 mg/dL. Cơn thiếu máu não thoáng qua sẽ tự hết; các khiếm khuyết này đã kéo dài 2 giờ với NIHSS là 12. Hạ HA xuống 140/90 trước điều trị là không cần thiết ở mức 168/92 và có thể làm giảm lưu lượng đến vùng bán ảnh thiếu máu. Chờ xác nhận MRI sẽ trì hoãn tái thông mạch khi CT đã loại trừ xuất huyết. Tránh hoặc trì hoãn ống thông tiểu lưu khi đang dùng thuốc tiêu huyết khối vì nguy cơ chảy máu và nhiễm trùng, do đó lượng nước tiểu hàng giờ không phải là thước đo tiến triển. Số lượng tiểu cầu là kiểm tra đủ điều kiện trước điều trị chứ không phải là dấu ấn tiến triển, và không có cơn co giật nào được chứng kiến, do đó EEG không cần thiết. Tài liệu tham khảo 1AHA/ASA — Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke (2019 update)Huyết áp dưới 185/110 trước và dưới 180/105 trong 24 giờ sau khi dùng thuốc tiêu huyết khối IV; kiểm tra thần kinh; sàng lọc rối loạn nuốt trước khi đưa vào đường miệng; tránh các đường truyền và ống thông xâm nhập không cần thiết 2CDC — Stroke Signs and SymptomsYếu đột ngột và khó khăn về giọng nói là dấu hiệu cảnh báo đột quỵ cần được chăm sóc y tế khẩn cấp ## Tình huống lâm sàng Tình huống Khoa cấp cứu: mất ngôn ngữ dai dẳng và liệt nửa người bên phải trong 2 giờ, đường huyết bình thường và CT không có xuất huyết. ## Khái niệm chính - **NIH Stroke Scale** — Hệ thống chấm điểm chuẩn hóa từ 0 đến 42 về các khiếm khuyết thần kinh liên quan đến đột quỵ được sử dụng để đánh giá mức độ nghiêm trọng và sự thay đổi. - **IV thrombolysis** — Liệu pháp hòa tan cục máu đông qua đường tĩnh mạch, chẳng hạn như alteplase hoặc tenecteplase, dành cho đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp đủ điều kiện. - **Hemorrhagic transformation** — Chảy máu vào vùng não bị thiếu máu, một nguy cơ chính sau khi dùng thuốc tiêu huyết khối. ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617403&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617403&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617403&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617403&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617403&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._