# 一位29歲的個案與伴侶一同來到門診，治療疼痛的左手腕。伴侶回答大部分問題，堅持留在診間，並保管個案的手機。個案避免眼神接觸，回答前會看向伴侶。雙上臂可見不同顏色的瘀傷，且當伴侶說話時，受傷的解釋會改變。個案未服用抗凝血劑，過去也沒有流鼻血、牙齦出血或容易瘀青的病史。個案描述在這段關係開始前，自己在社交場合感到自在。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項行動，以及護理師應監測的2項參數來評估個案的進展。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617402&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Abuse or Neglect  
> category: PSI

## 題目

一位29歲的個案與伴侶一同來到門診，治療疼痛的左手腕。伴侶回答大部分問題，堅持留在診間，並保管個案的手機。個案避免眼神接觸，回答前會看向伴侶。雙上臂可見不同顏色的瘀傷，且當伴侶說話時，受傷的解釋會改變。個案未服用抗凝血劑，過去也沒有流鼻血、牙齦出血或容易瘀青的病史。個案描述在這段關係開始前，自己在社交場合感到自在。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項行動，以及護理師應監測的2項參數來評估個案的進展。

Condition

Select 1
意外傷害合併過度保護的伴侶
親密伴侶暴力合併脅迫控制
導致容易瘀青的出血性疾病
社交焦慮症

Actions to take

Select 2
就傷勢型態與伴侶對質
提供帶回家的熱線書面資料
在私密區域單獨會談個案
要求針對瘀傷進行凝血檢查
使用經驗證的工具評估立即危險性

Parameters to monitor

Select 2
血小板計數和PT/INR
危險評估量表分數
手腕活動度
身體圖譜的傷勢發現
GAD-7焦慮分數

## 解析

控制慾強的伴侶保管個案手機且不願離開、受傷說法前後不一，以及不同癒合階段的瘀傷，都指向親密伴侶暴力合併脅迫控制。護理師應安排單獨會談個案，並使用經驗證的工具評估立即危險性。危險評估量表分數和身體圖譜的傷勢紀錄，可追蹤風險和傷勢型態隨時間的變化。

## 深入解析

快速解答
狀況：親密伴侶暴力合併脅迫控制。行動：在私密區域單獨會談個案，並使用經驗證的工具評估立即危險性。監測：危險評估量表分數和身體圖譜的傷勢發現。

為何正確
控制行為（代替個案回答、拒絕隱私、保管手機）、伴侶說話時解釋改變，以及不同癒合階段的瘀傷，形成重複受傷合併脅迫的模式。只有在伴侶不在場時才可能揭露，而立即的問題是個案今天是否身處危險。經驗證的危險工具提供可重複測量的分數，身體圖譜搭配個案自己的描述，可客觀記錄傷勢，供照護及未來任何法律需求使用。

簡單比喻或心智圖像
伴侶在場時詢問受虐情形，就像要求人質在綁匪拿著電話時描述綁匪。先創造一個只有一個聲音的房間。

記憶口訣
先獨處，再評估危險，然後記錄：私密房間、危險分數、身體圖譜。

NCLEX決策規則
當懷疑受虐時，先創造隱私再進行篩檢，優先處理立即安全，並客觀記錄發現；絕不與疑似施虐者對質，或採取可能增加危險的行動。

為何其他選項錯誤
意外傷害很誘人，因為手腕受傷很常見，但不同年齡的瘀傷和說法改變不符合單一意外；手腕活動度只追蹤骨折或扭傷。出血性疾病因未服用抗凝血劑且無出血病史而排除，因此凝血檢查和血小板/INR監測是追錯原因。社交焦慮症很誘人，因為個案避免眼神接觸，但她在這段關係前社交上很自在，且回答前會看向伴侶；GAD-7分數無法測量安全。與伴侶對質可能升高暴力。帶回家的書面資料可能被伴侶發現而增加風險，除非討論安全存放方式。

參考資料
1USPSTF — 親密伴侶暴力篩檢建議篩檢育齡女性，並將篩檢陽性者轉介至持續支持服務
2AHRQ — 更佳的親密伴侶暴力篩檢方法臨床環境中的私密、保密篩檢方法

## 臨床情境

情境
門診就診：控制慾強的伴侶、病史不一致，以及不同癒合階段的瘀傷。

## 重要概念

- **Coercive control** — 一種控制行為模式，例如監控通訊和孤立對方，用以支配伴侶。
- **Danger Assessment** — 一種經驗證的工具，用於估計嚴重或致命親密伴侶暴力的風險。
- **Body map** — 一種圖表，用於客觀記錄傷勢的位置、大小和外觀。

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