# Một bệnh nhân 29 tuổi đến phòng khám ngoại trú cùng người bạn đời để điều trị đau cổ tay trái. Người bạn đời trả lời hầu hết các câu hỏi, nhất quyết ở lại trong phòng và giữ điện thoại của bệnh nhân. Bệnh nhân né tránh giao tiếp bằng mắt và nhìn người bạn đời trước khi trả lời. Các vết bầm có màu sắc khác nhau nhìn thấy trên cả hai cánh tay trên, và lời giải thích về chấn thương thay đổi khi người bạn đời lên tiếng. Bệnh nhân không dùng thuốc chống đông và cho biết trước đây không bị chảy máu cam, chảy máu nướu hay dễ bầm tím. Bệnh nhân mô tả từng thoải mái trong các môi trường xã hội trước khi mối quan hệ này bắt đầu. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617402&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Abuse or Neglect  
> category: PSI

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 29 tuổi đến phòng khám ngoại trú cùng người bạn đời để điều trị đau cổ tay trái. Người bạn đời trả lời hầu hết các câu hỏi, nhất quyết ở lại trong phòng và giữ điện thoại của bệnh nhân. Bệnh nhân né tránh giao tiếp bằng mắt và nhìn người bạn đời trước khi trả lời. Các vết bầm có màu sắc khác nhau nhìn thấy trên cả hai cánh tay trên, và lời giải thích về chấn thương thay đổi khi người bạn đời lên tiếng. Bệnh nhân không dùng thuốc chống đông và cho biết trước đây không bị chảy máu cam, chảy máu nướu hay dễ bầm tím. Bệnh nhân mô tả từng thoải mái trong các môi trường xã hội trước khi mối quan hệ này bắt đầu. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân nhiều khả năng đang gặp phải, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Condition

Select 1
Chấn thương do tai nạn với người bạn đời quá bảo vệ
Bạo lực từ người bạn tình kèm theo kiểm soát cưỡng ép
Rối loạn chảy máu gây dễ bầm tím
Rối loạn lo âu xã hội

Actions to take

Select 2
Đối đầu với người bạn đời về mô hình chấn thương
Đưa tài liệu đường dây nóng in để mang về nhà
Phỏng vấn bệnh nhân riêng tư trong một khu vực kín đáo
Yêu cầu xét nghiệm đông máu cho các vết bầm
Đánh giá mối nguy hiểm tức thời bằng một công cụ đã được xác thực

Parameters to monitor

Select 2
Số lượng tiểu cầu và PT/INR
Điểm Đánh giá Nguy hiểm
Phạm vi chuyển động của cổ tay
Các phát hiện chấn thương trên sơ đồ cơ thể
Điểm lo âu GAD-7

## Giải thích

Một người bạn đời kiểm soát, giữ điện thoại của bệnh nhân và không chịu rời đi, câu chuyện chấn thương thay đổi, và các vết bầm ở các giai đoạn khác nhau cho thấy bạo lực từ người bạn tình kèm theo kiểm soát cưỡng ép. Điều dưỡng sắp xếp phỏng vấn bệnh nhân riêng tư và đánh giá mối nguy hiểm tức thời bằng một công cụ đã được xác thực. Điểm Đánh giá Nguy hiểm và tài liệu bằng sơ đồ cơ thể về các chấn thương theo dõi nguy cơ và mô hình chấn thương theo thời gian.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Tình trạng: bạo lực từ người bạn tình kèm theo kiểm soát cưỡng ép. Hành động: phỏng vấn bệnh nhân riêng tư trong một khu vực kín đáo và đánh giá mối nguy hiểm tức thời bằng một công cụ đã được xác thực. Theo dõi: điểm Đánh giá Nguy hiểm và các phát hiện chấn thương trên sơ đồ cơ thể.

Tại sao điều này đúng
Hành vi kiểm soát (trả lời thay bệnh nhân, từ chối quyền riêng tư, giữ điện thoại), lời giải thích thay đổi khi người bạn đời lên tiếng, và các vết bầm ở các giai đoạn chữa lành khác nhau tạo thành một mô hình chấn thương lặp đi lặp lại với sự cưỡng ép. Việc tiết lộ chỉ có thể khi không có người bạn đời hiện diện, và câu hỏi tức thời là liệu bệnh nhân có đang gặp nguy hiểm hôm nay hay không. Một công cụ đánh giá nguy hiểm đã được xác thực cho ra một điểm số có thể lặp lại, và sơ đồ cơ thể với chính lời của bệnh nhân ghi lại các chấn thương một cách khách quan cho việc chăm sóc và bất kỳ nhu cầu pháp lý nào trong tương lai.

Ví dụ so sánh dễ hiểu hoặc hình dung tâm lý
Hỏi về lạm dụng khi người bạn đời có mặt trong phòng giống như yêu cầu một con tin mô tả kẻ bắt cóc khi hắn đang cầm điện thoại. Trước tiên, hãy tạo ra một căn phòng chỉ có một tiếng nói trong đó.

Mẹo ghi nhớ
Riêng tư, rồi đến nguy hiểm, rồi ghi lại: phòng kín, điểm đánh giá nguy hiểm, sơ đồ cơ thể.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi nghi ngờ có lạm dụng, hãy tạo sự riêng tư trước khi sàng lọc, ưu tiên an toàn tức thời và ghi lại các phát hiện khách quan; không bao giờ đối đầu với kẻ lạm dụng nghi ngờ hoặc thực hiện các hành động có thể làm tăng nguy hiểm.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Chấn thương do tai nạn hấp dẫn vì chấn thương cổ tay là phổ biến, nhưng các vết bầm ở các độ tuổi khác nhau và câu chuyện thay đổi không phù hợp với một tai nạn duy nhất; phạm vi chuyển động của cổ tay chỉ theo dõi gãy xương hoặc bong gân. Rối loạn chảy máu bị loại trừ vì không dùng thuốc chống đông và không có tiền sử chảy máu, do đó xét nghiệm đông máu và theo dõi tiểu cầu/INR theo đuổi nguyên nhân sai. Rối loạn lo âu xã hội hấp dẫn vì né tránh giao tiếp bằng mắt, nhưng bệnh nhân từng thoải mái trong xã hội trước mối quan hệ này và nhìn người bạn đời trước khi trả lời; điểm GAD-7 không đo lường sự an toàn. Đối đầu với người bạn đời có thể làm leo thang bạo lực. Tài liệu in gửi về nhà có thể bị người bạn đời tìm thấy và làm tăng nguy cơ trừ khi có thảo luận về việc lưu trữ an toàn.

Tài liệu tham khảo
1USPSTF — Intimate Partner Violence Screening RecommendationSàng lọc phụ nữ trong độ tuổi sinh sản và giới thiệu những người có kết quả dương tính đến các dịch vụ hỗ trợ liên tục
2AHRQ — A Better Approach to Screening for Intimate Partner ViolenceCác phương pháp sàng lọc riêng tư, bảo mật trong môi trường lâm sàng

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Khám ngoại trú: người bạn đời kiểm soát, tiền sử không nhất quán và các vết bầm ở các giai đoạn chữa lành khác nhau.

## Khái niệm chính

- **Coercive control** — Một mô hình hành vi kiểm soát, chẳng hạn như theo dõi giao tiếp và cô lập người đó, được sử dụng để thống trị người bạn đời.
- **Danger Assessment** — Một công cụ đã được xác thực ước tính nguy cơ bạo lực bạn tình thân mật nghiêm trọng hoặc gây chết người.
- **Body map** — Một sơ đồ được sử dụng để ghi lại vị trí, kích thước và vẻ ngoài của các chấn thương một cách khách quan.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse cares for a 30-year-old female client in the emergency department whose partner ac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365842&lang=vi)
- [A nurse in a busy outpatient pediatric clinic is performing a well-child visit on a 5-year…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368303&lang=vi)
- [A 19-year-old patient with anorexia nervosa is admitted for medical stabilization with a B…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372729&lang=vi)
- [A 28-year-old patient with bipolar I disorder is admitted with acute mania: pressured spee…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372754&lang=vi)
- [For each nursing response to a client who discloses intimate partner violence, identify wh…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=547050&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617402&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617402&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617402&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617402&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617402&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._