# 58세 환자가 선택적 고관절 인공관절 치환술 후 4일째입니다. 오늘 아침부터 환자는 지남력이 저하되고, 라인을 잡아당기며, 벽에 벌레가 기어다닌다고 보고합니다. 체온 38.6°C, 심박수 132회/분, 혈압 168/96 mmHg, 호흡 24회/분이며, 환자는 현저히 땀을 흘리고 손에 거친 떨림이 있습니다. 절개 부위는 깨끗하고 건조하며, 폐음은 깨끗하고, 소변검사는 음성입니다. 안구 운동은 완전하며 안진은 없습니다. 환자는 어젯밤까지 매일 밤 6~7시간 수면을 취했습니다. 아편유사제 사용은 절개 통증에 대한 경구 투여로 제한되었습니다. 가족은 매일 과음했다고 보고하며, 마지막 음주는 입원 전이었습니다. 환자가 가장 가능성 있게 경험하고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 환자의 진행을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617401&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Chemical/Substance Use Disorder  
> category: PSI

## 문제

58세 환자가 선택적 고관절 인공관절 치환술 후 4일째입니다. 오늘 아침부터 환자는 지남력이 저하되고, 라인을 잡아당기며, 벽에 벌레가 기어다닌다고 보고합니다. 체온 38.6°C, 심박수 132회/분, 혈압 168/96 mmHg, 호흡 24회/분이며, 환자는 현저히 땀을 흘리고 손에 거친 떨림이 있습니다. 절개 부위는 깨끗하고 건조하며, 폐음은 깨끗하고, 소변검사는 음성입니다. 안구 운동은 완전하며 안진은 없습니다. 환자는 어젯밤까지 매일 밤 6~7시간 수면을 취했습니다. 아편유사제 사용은 절개 통증에 대한 경구 투여로 제한되었습니다. 가족은 매일 과음했다고 보고하며, 마지막 음주는 입원 전이었습니다. 환자가 가장 가능성 있게 경험하고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 환자의 진행을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

Condition

Select 1
수면 박탈로 인한 수술 후 섬망
패혈증 관련 섬망
베르니케 뇌병증
알코올 금단 섬망

Actions to take

Select 2
금단 프로토콜에 따라 정맥 벤조디아제핀 투여
경험적 광범위 정맥 항생제 시작
처방된 고용량 정맥 티아민 투여
초조에 대해 할로페리돌 단독 투여
라인 보호를 위해 네 점 신체 억제대 적용

Parameters to monitor

Select 2
48시간 후 혈액 배양 결과
안구 운동과 보행
심박수와 혈압
야간 수면 시간
RASS 진정-초조 점수

## 해설

마지막 음주 후 약 4일째에 급성 지남력 저하와 시각 환각, 발열, 빈맥, 고혈압, 떨림, 발한이 나타나고 감염원이 발견되지 않는 경우 알코올 금단 섬망을 시사해요. 간호사는 중증 금단 프로토콜에 따라 정맥 벤조디아제핀을 투여하고 처방된 고용량 정맥 티아민을 투여해요. 섬망 환자는 신뢰할 수 있는 자가 보고를 할 수 없으므로 심박수와 혈압, 관찰자 평가 진정-초조 점수로 반응을 확인해요.

## 심화 해설

빠른 답변
상태: 알코올 금단 섬망. 조치: 금단 프로토콜에 따라 정맥 벤조디아제핀 투여, 처방된 고용량 정맥 티아민 투여. 모니터링: 심박수와 혈압, RASS 진정-초조 점수.

이것이 정답인 이유
금단 섬망은 일반적으로 마지막 음주 후 48~96시간에 시작되며, 변동하는 혼돈 상태와 종종 시각 환각, 자율신경 과활성(발열, 빈맥, 고혈압, 발한, 떨림)을 동반해요. 이는 의학적 응급 상황이며, 벤조디아제핀은 근본적인 GABA 결핍을 치료해요. 매일 과음하면 티아민이 고갈되므로, 환자에게 필요한 포도당 투여를 지연시키지 않으면서 베르니케 뇌병증을 예방하기 위해 정맥 티아민을 투여해요. 자율신경 징후와 RASS와 같은 관찰자 평가 척도가 용량 조절을 안내해요.

쉬운 비유 또는 심상
알코올이 수년간 브레이크를 밟고 있었어요. 갑자기 제거하면 엔진이 과속합니다(심박수, 혈압, 발열, 환각). 벤조디아제핀은 시스템이 재조정되는 동안 브레이크에 발을 다시 올려놓는 것이에요.

기억 훅
술 없이 2~4일 + 과속 활력징후 + 벌레가 보임 = 지금 벤조, 티아민도.

NCLEX 결정 규칙
중증 금단에서는 증상만을 위한 약물보다 프로토콜 지시 약물로 치료하고, 환자가 신뢰할 수 있는 자가 보고를 할 수 없을 때는 객관적 측정을 사용해요.

다른 선택지가 틀린 이유
수술 후 수면 박탈 섬망은 혼돈을 공유하지만 발열, 혈압 168/96, 떨림, 발한이 없고, 환자는 어젯밤까지 정상적으로 잤으므로 수면 시간 추적은 원인을 놓칩니다. 패혈증 관련 섬망은 발열과 빈맥 때문에 유혹적이지만, 절개 부위가 깨끗하고 폐음이 깨끗하며 소변검사가 음성이므로 경험적 항생제와 혈액 배양 결과는 잘못된 원인을 따릅니다. 베르니케 뇌병증은 알코올 병력과 혼돈을 공유하지만 안근 마비와 자율신경 폭풍이 없으므로 안구 운동과 보행이 그 감별 진단을 따릅니다. 할로페리돌 단독은 금단을 치료하지 못하고 발작 역치를 낮출 수 있어요. 신체 억제대는 덜 제한적인 조치 후 최후의 수단이며 초조와 부상 위험을 증가시킵니다.

참고문헌
1ASAM — Clinical Practice Guideline on Alcohol Withdrawal Management벤조디아제핀을 일차 치료로, 알코올 금단 환자에게 티아민, 섬망 환자에게 객관적 척도 사용

## 임상 시나리오

시나리오
수술 후 4일째: 과음 중단 후 급성 섬망, 시각 환각, 자율신경 과활성.

## 핵심 개념

- **Alcohol withdrawal delirium** — 주의력과 의식 장애를 동반한 중증 금단, 보통 마지막 음주 후 48~96시간에 자율신경 과활성.
- **RASS** — 리치몬드 초조-진정 척도, 전투적(+4)부터 무반응(-5)까지 관찰자 평가 점수.
- **Thiamine** — 비타민 B1; 과음 환자에서 베르니케 뇌병증을 예방하거나 치료하기 위해 투여.

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## 다른 언어로 보기

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617401&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617401&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617401&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617401&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617401&lang=vi)

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