# 一位56歲的個案在接受全髖關節置換術後第4天，大部分時間臥床。她突然出現呼吸困難和尖銳的胸痛，吸氣時加劇。心率124次/分，呼吸28次/分，血壓102/68 mm Hg，室內空氣下SpO2 84%，體溫37.2°C。雙側呼吸音清晰，無囉音，氣管居中。無咳嗽或痰。左小腿溫暖且比右小腿大3公分。12導程心電圖顯示竇性心搏過速，無ST段上升。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案的進展。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617400&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

一位56歲的個案在接受全髖關節置換術後第4天，大部分時間臥床。她突然出現呼吸困難和尖銳的胸痛，吸氣時加劇。心率124次/分，呼吸28次/分，血壓102/68 mm Hg，室內空氣下SpO2 84%，體溫37.2°C。雙側呼吸音清晰，無囉音，氣管居中。無咳嗽或痰。左小腿溫暖且比右小腿大3公分。12導程心電圖顯示竇性心搏過速，無ST段上升。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施以處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案的進展。

Condition

Select 1
肺栓塞
院內感染性肺炎
急性心肌梗塞
自發性氣胸

Actions to take

Select 2
給予氧氣以維持SpO2至少90%
準備插入胸管
給予咀嚼阿斯匹靈325 mg以緩解胸痛
依醫囑開始肝素治療方案
培養後給予靜脈抗生素

Parameters to monitor

Select 2
痰液培養結果
SpO2與呼吸速率
白血球計數
國際標準化比值
肝素治療方案中的aPTT

## 解析

髖關節置換術後突然出現呼吸困難、胸膜性疼痛、心搏過速、SpO2 84%且肺部清晰，加上小腿腫脹，顯示肺栓塞。氧氣可矯正低血氧，肝素可防止血栓擴大，同時進行影像檢查以確認診斷。SpO2與呼吸速率顯示氧合反應，aPTT顯示肝素是否達到治療效果。

## 深入解析

快速解答
狀況：肺栓塞。措施：給予氧氣以維持SpO2至少90%，並依醫囑開始肝素治療方案。監測：SpO2與呼吸速率，以及肝素治療方案中的aPTT。

為何正確
髖關節置換術加上臥床符合Virchow三要素，而腫脹、溫暖的小腿暗示深層靜脈血栓來源。突然低血氧且肺部清晰是灌流問題而非氣道或肺泡問題的特徵。低血氧是立即威脅，因此先給氧；未分級肝素可阻止血栓擴大，同時進行電腦斷層肺血管攝影。aPTT（或依方案使用抗Xa）是調整肝素劑量的實驗室檢驗。

簡單比喻或心智圖像
肺部像一塊乾淨的海綿（呼吸音清晰），但供應血液的管子堵塞了；空氣進得去，血液卻無法來攜帶氧氣。

記憶口訣
肺部清晰＋低血氧飽和度＋術後腿部＝血栓。給氧、肝素、監測血氧飽和度和aPTT。

NCLEX決策規則
當高靜脈血栓栓塞風險個案出現突然低血氧且肺部清晰時，治療低血氧並開始醫囑抗凝血劑；監測氧合狀態及調整抗凝血劑劑量的實驗室檢驗。

為何其他選項錯誤
肺炎因無發燒、無咳嗽或痰、無囉音而排除，因此抗生素、痰液培養和白血球計數是錯誤的處理流程。心肌梗塞因胸膜性（非壓迫性）疼痛且無ST段上升而排除，因此咀嚼阿斯匹靈不是優先事項，且在肝素前增加出血風險。氣胸因雙側呼吸音和氣管居中而排除，因此不需要胸管。INR看似合理，因為它是抗凝血實驗室檢驗，但它追蹤的是warfarin，而非肝素輸注。

參考資料
1NHLBI — Venous Thromboembolism重大骨科手術後的風險、肺栓塞症狀及抗凝血治療
2MedlinePlus — Pulmonary Embolism突然呼吸困難和胸痛，通常由腿部靜脈血栓引起

## 臨床情境

情境
髖關節置換術後第4天：突然胸膜性胸痛、心搏過速、低血氧、肺部清晰、小腿腫脹。

## 重要概念

- **Virchow's triad** — 靜脈血流停滯、血管壁損傷和高凝血狀態——促進靜脈血栓形成的三個因素。
- **Pleuritic chest pain** — 呼吸時加劇的尖銳胸痛，通常源於肋膜刺激，如肺梗塞。
- **aPTT** — 活化部分凝血活酶時間，常用於調整未分級肝素輸注的實驗室檢驗。

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