# 56세 환자가 고관절 전치환술 후 4일째이며 대부분 침대에 누워 있었습니다. 갑자기 호흡곤란과 흡기 시 악화되는 날카로운 흉통이 발생했습니다. 심박수 124회/분, 호흡수 28회/분, 혈압 102/68 mm Hg, 실내 공기에서 SpO2 84%, 체온 37.2°C입니다. 호흡음은 양측에서 깨끗하게 들리고 수포음은 없으며 기관은 중앙에 위치합니다. 기침이나 가래는 없습니다. 왼쪽 종아리는 따뜻하고 오른쪽보다 3 cm 더 큽니다. 12유도 심전도에서 ST분절 상승 없이 동성 빈맥이 보입니다. 환자가 가장 가능성 높게 경험하고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 환자의 진행을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617400&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

56세 환자가 고관절 전치환술 후 4일째이며 대부분 침대에 누워 있었습니다. 갑자기 호흡곤란과 흡기 시 악화되는 날카로운 흉통이 발생했습니다. 심박수 124회/분, 호흡수 28회/분, 혈압 102/68 mm Hg, 실내 공기에서 SpO2 84%, 체온 37.2°C입니다. 호흡음은 양측에서 깨끗하게 들리고 수포음은 없으며 기관은 중앙에 위치합니다. 기침이나 가래는 없습니다. 왼쪽 종아리는 따뜻하고 오른쪽보다 3 cm 더 큽니다. 12유도 심전도에서 ST분절 상승 없이 동성 빈맥이 보입니다. 환자가 가장 가능성 높게 경험하고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 환자의 진행을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

Condition

Select 1
폐색전증
병원 획득 폐렴
급성 심근경색
자발성 기흉

Actions to take

Select 2
SpO2를 최소 90%로 유지하기 위해 산소를 적용합니다
흉관 삽입을 준비합니다
흉통에 아스피린 325 mg을 씹어서 투여합니다
처방된 헤파린 프로토콜을 시작합니다
배양 후 IV 항생제를 투여합니다

Parameters to monitor

Select 2
가래 배양 결과
SpO2와 호흡수
백혈구 수
국제 정상화 비율
헤파린 프로토콜에 따른 aPTT

## 해설

고관절 전치환술 후 갑작스러운 호흡곤란, 흉막성 통증, 빈맥, 깨끗한 폐음과 함께 SpO2 84%, 그리고 부은 종아리는 폐색전증을 나타냅니다. 산소는 저산소혈증을 교정하고 헤파린은 영상 검사로 진단을 확정하는 동안 혈전 확장을 예방해요. SpO2와 호흡수는 산소화 반응을 보여주고, aPTT는 헤파린이 치료 범위에 있는지 보여줍니다.

## 심화 해설

빠른 답변
상태: 폐색전증. 조치: SpO2를 최소 90%로 유지하기 위해 산소를 적용하고 처방된 헤파린 프로토콜을 시작해요. 모니터링: SpO2와 호흡수, 그리고 헤파린 프로토콜에 따른 aPTT.

이것이 정답인 이유
고관절 전치환술과 침상 안정은 비르효 삼징후를 충족시키고, 부어오르고 따뜻한 종아리는 원인이 되는 심부정맥혈전증을 시사해요. 깨끗한 폐음과 함께 갑작스러운 저산소혈증은 기도나 폐포 문제보다 관류 문제의 특징이에요. 저산소혈증이 즉각적인 위협이므로 산소가 우선이고, 미분획 헤파린은 CT 폐혈관조영술을 시행하는 동안 혈전이 커지는 것을 막아요. aPTT(또는 프로토콜에 따라 anti-Xa)는 헤파린 용량을 조절하는 검사예요.

쉬운 비유 또는 심상
폐는 여전히 깨끗한 스펀지(깨끗한 호흡음)이지만, 혈액을 공급하는 파이프가 막혀 있어요. 공기는 들어가지만 혈액이 산소를 운반하러 오지 않아요.

기억 도우미
깨끗한 폐 + 낮은 산소포화도 + 수술 후 다리 = 혈전. 산소, 헤파린, 산소포화도와 aPTT 관찰.

NCLEX 결정 규칙
VTE 위험이 높은 환자에게 갑작스러운 저산소혈증이 깨끗한 폐음과 함께 나타나면, 저산소혈증을 치료하고 처방된 항응고제를 시작하세요. 산소화와 항응고제 용량을 결정하는 검사를 모니터링하세요.

다른 선택지가 틀린 이유
폐렴은 발열, 기침, 가래, 수포음이 없으므로 배제되며, 항생제, 가래 배양, 백혈구 수는 잘못된 과정을 따릅니다. 심근경색은 압박성 통증이 아닌 흉막성 통증과 ST분절 상승이 없으므로 배제되며, 씹어 먹는 아스피린은 우선순위가 아니고 헤파린 전에 출혈 위험을 증가시킵니다. 기흉은 양측 호흡음과 중앙 기관으로 배제되므로 흉관 삽입은 필요하지 않아요. INR은 항응고 검사로 유혹적이지만, 헤파린 주입이 아닌 와파린을 추적해요.

참고문헌
1NHLBI — 정맥혈전색전증주요 정형외과 수술 후 위험, 폐색전증 증상, 항응고제 치료
2MedlinePlus — 폐색전증보통 다리 정맥에서 시작되는 혈전으로 인한 갑작스러운 호흡곤란과 흉통

## 임상 시나리오

시나리오
고관절 전치환술 후 4일째: 갑작스러운 흉막성 흉통, 빈맥, 저산소혈증, 깨끗한 폐음, 부은 종아리.

## 핵심 개념

- **Virchow's triad** — 정맥 정체, 혈관벽 손상, 과응고성 — 정맥 혈전증을 촉진하는 세 가지 요인.
- **Pleuritic chest pain** — 호흡 시 악화되는 날카로운 흉통, 종종 폐경색과 같은 흉막 자극으로 인해 발생.
- **aPTT** — 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간, 미분획 헤파린 주입을 조절하는 데 흔히 사용되는 검사.

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## 다른 언어로 보기

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- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617400&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617400&lang=ja)
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