# 第3階段 — 優先排序假設。在個案J寶寶六個月的健康兒童訪視中，自2個月大以來，她的體重一直維持在15th百分位，身長則維持在25th百分位，且沒有報告技能喪失。她認識熟悉的人，會笑，會輪流發出聲音，會伸手拿玩具，會把物品放進嘴裡，並在有人監督的地面玩耍時會雙向翻身；她只有在被支撐或扶持時才能坐著。她的結膜和手掌呈粉紅色。她接受母乳餵養，並補充鐵質強化麥片和多種泥狀食物。母親在夜間睡眠開始時讓她趴睡，嬰兒床裡有時會有鬆散的毯子和家裡的貓。父母因為她的腿看起來很擠而將汽車座椅轉為前向，在沒有門的樓梯旁使用學步車，且樓梯扶手鬆動，父親計畫用全脂牛奶取代一次母乳餵養。請選擇個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施來處理該狀況，以及護理師應監測的2個參數來評估個案的進展，以完成此圖表。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617399&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Health Promotion/Disease Prevention  
> category: HPM

## 題目

第3階段 — 優先排序假設。在個案J寶寶六個月的健康兒童訪視中，自2個月大以來，她的體重一直維持在15th百分位，身長則維持在25th百分位，且沒有報告技能喪失。她認識熟悉的人，會笑，會輪流發出聲音，會伸手拿玩具，會把物品放進嘴裡，並在有人監督的地面玩耍時會雙向翻身；她只有在被支撐或扶持時才能坐著。她的結膜和手掌呈粉紅色。她接受母乳餵養，並補充鐵質強化麥片和多種泥狀食物。母親在夜間睡眠開始時讓她趴睡，嬰兒床裡有時會有鬆散的毯子和家裡的貓。父母因為她的腿看起來很擠而將汽車座椅轉為前向，在沒有門的樓梯旁使用學步車，且樓梯扶手鬆動，父親計畫用全脂牛奶取代一次母乳餵養。請選擇個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施來處理該狀況，以及護理師應監測的2個參數來評估個案的進展，以完成此圖表。

Condition

Select 1
粗大動作發展遲緩
受傷和睡眠相關死亡風險
母乳餵養下體重增加不足
缺鐵性貧血

Actions to take

Select 2
將她轉介至早期療育進行動作評估
教導每次睡眠時都讓嬰兒仰臥在空無一物的嬰兒床中
僅在有成人在旁時才允許使用學步車
建議使用睡眠楔形墊以保持她仰臥
在達到座椅限制前將汽車座椅轉為後向

Parameters to monitor

Select 2
體重身長比百分位
血紅素和血清鐵蛋白水平
睡眠姿勢和嬰兒床內容物
發展篩查分數
追蹤時的汽車座椅方向

## 解析

體重和身長維持在相同百分位、符合年齡的技能（雙向翻身、有支撐下坐著）、粉紅色結膜以及鐵質強化食物，這些都排除了發展遲緩、體重增加不良和缺鐵的可能性，因此，優先考量的是受傷和睡眠相關死亡的風險。護理師應教導每次睡眠時都讓嬰兒仰臥在空無一物的嬰兒床中，並在達到座椅限制前恢復後向乘坐。追蹤時的睡眠開始姿勢、嬰兒床內容物和汽車座椅方向，將顯示這些做法是否有所改變。

## 深入解析

快速解答
狀況：受傷和睡眠相關死亡風險。措施：教導每次睡眠時都讓嬰兒仰臥在空無一物的嬰兒床中，並在達到座椅限制前將汽車座椅轉為後向。監測：睡眠姿勢和嬰兒床內容物，以及追蹤時的汽車座椅方向。

為何這是正確的
J寶寶的生長發育符合預期；危險在於家庭的照護習慣。趴睡和柔軟物品（毯子、貓）會增加嬰兒猝死症的風險；她應該每次睡眠都仰臥，而且因為她會雙向翻身，她可能會保持自己選擇的姿勢。後向座椅可保護頭部和頸部；腿部擁擠不是轉向的原因，座椅的高度或體重限制才是。成功的衡量標準是行為：嬰兒床裡有什麼、她如何被放置，以及下次接觸時座椅朝向哪個方向。

簡單類比或心像
把嬰兒床想像成一個乾淨的檯面：上面除了寶寶什麼都沒有，每次都讓她仰臥。

記憶點
仰睡、空嬰兒床、後向乘坐至限制。

NCLEX決策規則
當健康兒童的生長發育正常時，應優先處理最可能導致死亡或嚴重傷害的危險，並透過觀察到的行為改變而非口頭同意來評估教學效果。

為何其他選項是錯誤的
粗大動作發展遲緩很有吸引力，因為她還不能獨自坐著，但獨立坐著通常在6到9個月之間實現，而且雙向翻身是正常的，所以早期介入轉介和篩查分數是針對她沒有的問題。體重增加不良很有吸引力，因為她的體重在15th百分位，但沿著一個百分位穩定追蹤是正常生長，所以體重身長比不是進展指標。缺鐵很有吸引力，因為她喝母乳且有喝牛奶的計畫，但她吃鐵質強化麥片，結膜呈粉紅色，且常規的血常規和鐵蛋白篩查計畫在9到12個月進行。不建議使用睡眠楔形墊和定位器，它們會增加窒息危險。學步車即使有成人在旁也會導致從樓梯跌落，應移除而非監督；學步車和牛奶計畫也需要教學，但所選的兩項措施解決了最可能導致死亡的危險。

參考資料
1NICHD — 安全睡眠運動每次睡眠都仰臥在沒有柔軟物品的空嬰兒床中
2NHTSA — 汽車座椅和增高座椅讓兒童保持後向乘坐，直到他們達到座椅的後向高度或體重限制

## 臨床情境

個案更新
六個月訪視：體重和身長維持穩定百分位，她會雙向翻身但只能在有支撐下坐著，家中存在趴睡、雜亂的嬰兒床、過早前向乘坐、樓梯旁的學步車以及計畫餵食牛奶。

## 重要概念

- **Sudden unexpected infant death** — 嬰兒在睡眠中不明原因死亡；趴睡和柔軟寢具會增加風險。
- **Rear-facing car seat** — 一種後向的座椅，用於支撐頭部、頸部和脊椎；使用直到達到座椅的後向高度或體重限制。
- **Anticipatory guidance** — 準備父母應對下一個發展階段及其危險的教學。

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