# Giai đoạn 3 — Ưu tiên các giả thuyết. Tại lần khám sức khỏe định kỳ sáu tháng của bé J, cân nặng của bé theo dõi ở bách phân vị thứ 15 và chiều dài ở bách phân vị thứ 25 kể từ 2 tháng tuổi, và không có báo cáo mất kỹ năng. Bé nhận biết người quen, cười, thay phiên nhau tạo âm thanh, với lấy đồ chơi, đưa đồ vật vào miệng, và lăn cả hai chiều trong khi chơi trên sàn có giám sát; bé chỉ ngồi khi được chống đỡ hoặc hỗ trợ. Kết mạc và lòng bàn tay của bé hồng hào. Bé bú sữa mẹ cùng với ngũ cốc tăng cường sắt và các loại thức ăn xay nhuyễn đa dạng. Người mẹ đặt bé nằm sấp khi bắt đầu giấc ngủ ban đêm, và đôi khi có một chiếc chăn lỏng và con mèo của gia đình trong cũi. Bố mẹ đã xoay ghế ô tô hướng về phía trước vì chân bé trông chật chội, sử dụng xe tập đi di động cạnh cầu thang không có rào chắn với lan can lỏng lẻo, và người cha dự định thay thế một cữ bú sữa mẹ bằng sữa bò nguyên kem. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà bệnh nhân có khả năng gặp phải nhất, 2 hành động mà điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số mà điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617399&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Health Promotion/Disease Prevention  
> category: HPM

## Câu hỏi

Giai đoạn 3 — Ưu tiên các giả thuyết. Tại lần khám sức khỏe định kỳ sáu tháng của bé J, cân nặng của bé theo dõi ở bách phân vị thứ 15 và chiều dài ở bách phân vị thứ 25 kể từ 2 tháng tuổi, và không có báo cáo mất kỹ năng. Bé nhận biết người quen, cười, thay phiên nhau tạo âm thanh, với lấy đồ chơi, đưa đồ vật vào miệng, và lăn cả hai chiều trong khi chơi trên sàn có giám sát; bé chỉ ngồi khi được chống đỡ hoặc hỗ trợ. Kết mạc và lòng bàn tay của bé hồng hào. Bé bú sữa mẹ cùng với ngũ cốc tăng cường sắt và các loại thức ăn xay nhuyễn đa dạng. Người mẹ đặt bé nằm sấp khi bắt đầu giấc ngủ ban đêm, và đôi khi có một chiếc chăn lỏng và con mèo của gia đình trong cũi. Bố mẹ đã xoay ghế ô tô hướng về phía trước vì chân bé trông chật chội, sử dụng xe tập đi di động cạnh cầu thang không có rào chắn với lan can lỏng lẻo, và người cha dự định thay thế một cữ bú sữa mẹ bằng sữa bò nguyên kem. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà bệnh nhân có khả năng gặp phải nhất, 2 hành động mà điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số mà điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Condition

Select 1
Chậm phát triển vận động thô
Nguy cơ chấn thương và tử vong liên quan đến giấc ngủ
Tăng cân không đủ khi bú sữa mẹ
Thiếu máu do thiếu sắt

Actions to take

Select 2
Giới thiệu bé đến can thiệp sớm để đánh giá vận động
Dạy đặt nằm ngửa trong cũi trống mỗi giấc ngủ
Cho phép sử dụng xe tập đi chỉ khi có người lớn ở gần
Đề xuất nêm chèn giấc ngủ để giữ bé nằm ngửa
Xoay ghế ô tô hướng về phía sau cho đến khi đạt giới hạn của ghế

Parameters to monitor

Select 2
Bách phân vị cân nặng theo chiều dài
Nồng độ hemoglobin và ferritin huyết thanh
Tư thế ngủ và đồ vật trong cũi
Điểm sàng lọc phát triển
Hướng ghế ô tô tại lần tái khám

## Giải thích

Cân nặng và chiều dài theo dõi cùng các bách phân vị, các kỹ năng phù hợp với tuổi (lăn cả hai chiều, ngồi có hỗ trợ), kết mạc hồng hào, và thực phẩm tăng cường sắt lập luận chống lại chậm phát triển, tăng cân kém, và thiếu sắt, vì vậy ưu tiên là nguy cơ chấn thương và tử vong liên quan đến giấc ngủ. Điều dưỡng dạy đặt nằm ngửa trong cũi trống cho mọi giấc ngủ và quay ghế ô tô hướng về phía sau cho đến khi đạt giới hạn của ghế. Tư thế khi bắt đầu giấc ngủ cùng với đồ vật trong cũi và hướng ghế ô tô tại lần tái khám cho thấy các thực hành có thay đổi hay không.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Tình trạng: nguy cơ chấn thương và tử vong liên quan đến giấc ngủ. Hành động: dạy đặt nằm ngửa trong cũi trống mỗi giấc ngủ, và xoay ghế ô tô hướng về phía sau cho đến khi đạt giới hạn của ghế. Theo dõi: tư thế ngủ và đồ vật trong cũi, và hướng ghế ô tô tại lần tái khám.

Tại sao điều này đúng
Bé J đang tăng trưởng và phát triển như mong đợi; mối nguy hiểm nằm ở các thực hành tại nhà. Đặt nằm sấp và các vật mềm (chăn, mèo) làm tăng nguy cơ tử vong đột ngột không rõ nguyên nhân ở trẻ sơ sinh; bé nên được đặt nằm ngửa mỗi giấc ngủ, và vì bé lăn cả hai chiều nên bé có thể nằm ở tư thế bé tự chọn. Ghế quay mặt về phía sau bảo vệ đầu và cổ; chân chật chội không phải là lý do để xoay, giới hạn chiều cao hoặc cân nặng của ghế mới là lý do. Thước đo thành công là hành vi: có gì trong cũi, bé được đặt như thế nào, và ghế hướng về phía nào ở lần tiếp xúc tiếp theo.

Phép loại suy dễ hiểu hoặc hình ảnh tưởng tượng
Hãy nghĩ về cũi như một mặt bàn sạch: không có gì trên đó ngoài em bé, được đặt nằm ngửa, mỗi lần.

Mẹo ghi nhớ
Nằm ngửa khi ngủ, cũi trống, quay mặt về phía sau đến giới hạn.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi tăng trưởng và phát triển của trẻ khỏe mạnh đang đi đúng hướng, hãy ưu tiên mối nguy hiểm có thể gây tử vong hoặc chấn thương nghiêm trọng sớm nhất, và đánh giá việc dạy bằng sự thay đổi quan sát được trong thực hành, không phải bằng sự đồng ý.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Chậm phát triển vận động thô là hấp dẫn vì bé chưa tự ngồi được, nhưng ngồi độc lập thường đạt được từ 6 đến 9 tháng và lăn cả hai chiều là đúng tiến độ, vì vậy giới thiệu can thiệp sớm và điểm sàng lọc theo sau một vấn đề mà bé không có. Tăng cân kém là hấp dẫn vì cân nặng của bé ở bách phân vị thứ 15, nhưng theo dõi ổn định dọc theo một bách phân vị là tăng trưởng bình thường, vì vậy cân nặng theo chiều dài không phải là dấu hiệu tiến triển. Thiếu sắt là hấp dẫn vì sữa mẹ và kế hoạch dùng sữa bò, nhưng bé ăn ngũ cốc tăng cường sắt, có kết mạc hồng hào, và sàng lọc công thức máu toàn phần và ferritin định kỳ được lên kế hoạch lúc 9 đến 12 tháng. Nêm chèn và dụng cụ định vị giấc ngủ không được khuyến nghị và thêm nguy cơ ngạt thở. Xe tập đi di động gây ngã cầu thang ngay cả khi có người lớn ở gần và nên được loại bỏ thay vì giám sát; xe tập đi và kế hoạch dùng sữa bò cũng cần được dạy, nhưng hai hành động được chọn giải quyết các mối nguy hiểm có khả năng gây tử vong nhất.

Tài liệu tham khảo
1NICHD — Chiến dịch Ngủ An toànNằm ngửa khi ngủ cho mọi giấc ngủ trong cũi trống không có vật mềm
2NHTSA — Ghế ô tô và ghế nângGiữ trẻ quay mặt về phía sau cho đến khi đạt giới hạn chiều cao hoặc cân nặng quay mặt về phía sau của ghế

## Tình huống lâm sàng

Cập nhật ca bệnh
Khám lúc sáu tháng: cân nặng và chiều dài theo dõi các bách phân vị ổn định, bé lăn cả hai chiều nhưng chỉ ngồi khi có hỗ trợ, và nhà có thói quen ngủ sấp, cũi lộn xộn, di chuyển hướng về phía trước sớm, xe tập đi gần cầu thang, và kế hoạch dùng sữa bò.

## Khái niệm chính

- **Sudden unexpected infant death** — Tử vong không rõ nguyên nhân của trẻ sơ sinh trong khi ngủ; nguy cơ tăng khi đặt nằm sấp và đồ trải giường mềm.
- **Rear-facing car seat** — Ghế quay mặt về phía sau để hỗ trợ đầu, cổ, và cột sống; được sử dụng cho đến khi đạt giới hạn chiều cao hoặc cân nặng quay mặt về phía sau của ghế.
- **Anticipatory guidance** — Việc dạy chuẩn bị cho cha mẹ về giai đoạn phát triển tiếp theo và các mối nguy hiểm của nó.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A 6-month-old infant is brought to the well-child clinic for routine vaccinations. The par…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363351&lang=vi)
- [A 70-year-old adult with COPD has no prior RSV vaccine and an unknown pneumococcal conjuga…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393386&lang=vi)
- [A client who may become pregnant asks how to reduce the risk for neural tube defects. Whic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393684&lang=vi)
- [The nurse teaches new parents about safe sleep for a 2-month-old infant. Which statement b…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394028&lang=vi)
- [A pregnant client asks whether an inactivated influenza vaccine is recommended during preg…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394095&lang=vi)
- [A client asks how to notice possible breast changes between routine screening visits. Whic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394127&lang=vi)
- [A client who smokes says, "I know smoking is bad, but I am not ready to quit." Which respo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394172&lang=vi)
- [A nurse provides anticipatory guidance about infant sleep. For each caregiver statement or…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395663&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617399&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617399&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617399&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617399&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617399&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._