# Giai đoạn 3 — Ưu tiên giả thuyết. Ông B, mắc đái tháo đường và béo phì, đang ở ngày hậu phẫu thứ 5 sau phẫu thuật đại trực tràng; kháng sinh dự phòng đã ngừng sau khi đóng vết mổ. Qua đêm, ông sốt 38.6°C, nhịp tim 102 lần/phút; huyết áp 124/76 mmHg và lactate 1.4 mmol/L. Chiều hôm qua vết mổ còn nguyên vẹn và khô; giờ có dịch mủ vàng thấm đẫm băng, ban đỏ lan rộng 5 cm kèm đau tăng dần tại vết mổ, và hai kẹp ghim bị lỏng tại vùng chảy dịch nhưng không có khe hở xuyên qua các lớp sâu hơn. Bụng mềm, không có phản ứng thành bụng hay tiếng lạo xạo. Ông tỉnh táo, ăn uống được và đi lại cần trợ giúp. Bạch cầu tăng từ 9.2 lên 16.8 x 10^9/L với tăng bạch cầu trung tính, và glucose là 246 mg/dL. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng gặp nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó, và 2 thông số cần theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617398&lang=vi  
> language: vi  
> subject: System-Specific Assessments  
> category: ROR

## Câu hỏi

Giai đoạn 3 — Ưu tiên giả thuyết. Ông B, mắc đái tháo đường và béo phì, đang ở ngày hậu phẫu thứ 5 sau phẫu thuật đại trực tràng; kháng sinh dự phòng đã ngừng sau khi đóng vết mổ. Qua đêm, ông sốt 38.6°C, nhịp tim 102 lần/phút; huyết áp 124/76 mmHg và lactate 1.4 mmol/L. Chiều hôm qua vết mổ còn nguyên vẹn và khô; giờ có dịch mủ vàng thấm đẫm băng, ban đỏ lan rộng 5 cm kèm đau tăng dần tại vết mổ, và hai kẹp ghim bị lỏng tại vùng chảy dịch nhưng không có khe hở xuyên qua các lớp sâu hơn. Bụng mềm, không có phản ứng thành bụng hay tiếng lạo xạo. Ông tỉnh táo, ăn uống được và đi lại cần trợ giúp. Bạch cầu tăng từ 9.2 lên 16.8 x 10^9/L với tăng bạch cầu trung tính, và glucose là 246 mg/dL. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng gặp nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để xử trí tình trạng đó, và 2 thông số cần theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Condition

Select 1
Xì miệng nối với viêm phúc mạc
Sốc nhiễm trùng từ nguồn ổ bụng
Toác cân cơ vết mổ
Nhiễm trùng vết mổ nông

Actions to take

Select 2
Chuẩn bị bệnh nhân cho phẫu thuật mở bụng thăm dò cấp cứu
Báo phẫu thuật viên để đánh giá vết mổ
Truyền dịch tinh thể 30 mL/kg trong 3 giờ
Phết bề mặt băng cũ để cấy
Lấy bệnh phẩm vết thương vô trùng trong lúc dẫn lưu

Parameters to monitor

Select 2
Nhiệt độ và nhịp tim
Phản ứng thành bụng và đau dội
Ranh giới ban đỏ so với đường đánh dấu
Huyết áp động mạch trung bình mỗi 15 phút
Nồng độ albumin huyết thanh

## Giải thích

Dịch mủ, ban đỏ lan rộng 5 cm, đau, sốt, nhịp tim nhanh và bạch cầu tăng vào ngày hậu phẫu thứ 5 cho thấy nhiễm trùng vết mổ nông. Bụng mềm giúp loại trừ xì rò, huyết áp và lactate bình thường giúp loại trừ sốc nhiễm trùng. Cần báo phẫu thuật viên để mở và dẫn lưu vết mổ, đồng thời lấy bệnh phẩm vết thương vô trùng trong lúc dẫn lưu; nhiệt độ, nhịp tim và ranh giới ban đỏ cho thấy đáp ứng.

## Giải thích chuyên sâu

Đáp án nhanh
Tình trạng: nhiễm trùng vết mổ nông. Hành động: báo phẫu thuật viên để đánh giá vết mổ (mở và dẫn lưu), và lấy bệnh phẩm vết thương vô trùng trong lúc dẫn lưu. Theo dõi: nhiệt độ và nhịp tim, và ranh giới ban đỏ so với đường đánh dấu.

Vì sao đúng
Nhiễm trùng vết mổ thường xuất hiện 4 đến 7 ngày sau phẫu thuật. Dịch mủ chảy từ vết mổ là dấu hiệu đặc trưng, ban đỏ lan rộng kèm đau xác nhận chẩn đoán; sốt và bạch cầu 16.8 cho thấy đáp ứng toàn thân. Kiểm soát nguồn nhiễm (mở và dẫn lưu vết mổ) là điều trị chính, và cấy tốt nhất lấy từ mô sâu hoặc mủ thu thập vô trùng tại thời điểm đó. Đánh dấu ranh giới ban đỏ và theo dõi xu hướng nhiệt độ, nhịp tim cho thấy nhiễm trùng có thuyên giảm sau dẫn lưu và kháng sinh hay không.

Phép loại suy dễ hiểu
Vết mổ nhiễm trùng giống như một nốt mụn cần phải nặn: kháng sinh có ích, nhưng chỉ thực sự dễ chịu khi mủ được dẫn lưu. Vẽ một đường quanh vùng đỏ là cách để xem ngọn lửa có đang thu nhỏ lại không.

Mẹo ghi nhớ
Mủ + đỏ lan rộng + ngày hậu phẫu 4–7 = mở ra, cấy mủ, vẽ đường.

Quy tắc quyết định NCLEX
Xác định độ sâu của nhiễm trùng từ dữ liệu (vết mổ so với ổ bụng) và chọn kiểm soát nguồn nhiễm trước tiên; theo dõi ranh giới tại chỗ và các dấu hiệu toàn thân phản ánh đúng nhiễm trùng đó.

Vì sao các lựa chọn khác sai
Xì miệng nối cũng có sốt và tăng bạch cầu, nhưng bụng mềm không có phản ứng thành bụng, nên mổ mở cấp cứu và kiểm tra phản ứng thành bụng là theo đuổi vấn đề sai. Sốc nhiễm trùng bị loại trừ bởi huyết áp 124/76 và lactate 1.4; truyền dịch tinh thể 30 mL/kg và kiểm tra huyết áp trung bình mỗi 15 phút dành cho giảm tưới máu mà bệnh nhân không có. Toác cân cơ hấp dẫn vì kẹp ghim bị lỏng, nhưng không có khe hở xuyên qua các lớp sâu và dịch là mủ, không phải dịch máu thanh dịch. Phết bề mặt băng cũ sẽ mọc vi khuẩn ngoài da và làm sai lệch điều trị. Albumin huyết thanh phản ánh dinh dưỡng và lành thương, không phải đáp ứng điều trị của nhiễm trùng.

Tài liệu tham khảo
1CDC NHSN — Surgical Site Infection Event ProtocolTiêu chuẩn nhiễm trùng vết mổ nông, bao gồm chảy mủ và vết mổ được phẫu thuật viên mở ra
2Society of Critical Care Medicine — Surviving Sepsis CampaignTiêu chuẩn giảm tưới máu như hạ huyết áp và lactate giúp phân biệt sốc nhiễm trùng

## Tình huống lâm sàng

Cập nhật ca bệnh
Ngày hậu phẫu thứ 5: dịch mủ chảy từ vết mổ, ban đỏ lan rộng, sốt, nhịp tim nhanh và tăng bạch cầu với bụng mềm và lactate bình thường.

## Khái niệm chính

- **Surgical site infection** — Nhiễm trùng vết mổ hoặc mô sâu hơn trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật, được phân loại thành nông, sâu hoặc khoang cơ quan.
- **Source control** — Loại bỏ vật lý ổ nhiễm trùng, chẳng hạn như mở và dẫn lưu vết mổ nhiễm trùng.
- **Anastomotic leak** — Rò rỉ từ miệng nối ruột sau phẫu thuật, thường gây ra các dấu hiệu phúc mạc như phản ứng thành bụng.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse on a medical-surgical unit reviews the morning labs for a 67-year-old male client …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361711&lang=vi)
- [A 6-year-old client is on the pediatric surgical unit on postoperative day 1 following ton…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361812&lang=vi)
- [A 45-year-old female client with severe iron-deficiency anemia is receiving the first unit…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361898&lang=vi)
- [A 72-year-old male client is receiving a continuous IV heparin infusion for a left lower-e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362064&lang=vi)
- [A nurse is monitoring an adult client 4 hours after an open abdominal hysterectomy. Which …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=vi)
- [A nurse is teaching a 65-year-old client recovering from open upper abdominal surgery how …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363997&lang=vi)
- [A nurse is conducting morning rounds on adult medical-surgical clients. Which clients shou…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364014&lang=vi)
- [A nurse is administering a unit of packed red blood cells to a client. Twenty minutes afte…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364947&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617398&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617398&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617398&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617398&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617398&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._