# 3단계 — 가설의 우선순위를 정하세요. 당뇨병과 비만을 앓고 있는 B씨는 결장직장 수술 후 5일째입니다. 절개 부위 봉합 후 예방적 항생제 투여는 중단되었습니다. 밤새 체온은 38.6 C, 심박수는 102회/분으로 나타났습니다. 혈압은 124/76 mm Hg이고 젖산은 1.4 mmol/L입니다. 어제 오후에는 절개 부위가 온전하고 건조했습니다. 현재는 드레싱을 적시는 화농성 노란색 배액이 있고, 발적은 5 cm까지 확장되었으며 절개 부위 압통이 증가했습니다. 배액 부위에는 더 깊은 층까지 틈이 없이 스테이플 두 개가 느슨해져 있습니다. 복부는 경직이나 염발음 없이 부드럽습니다. 대상자는 의식이 명료하고, 식이를 잘 견디며, 보조를 받아 보행하고 있습니다. 백혈구 수치는 9.2에서 16.8 x 10^9/L로 증가했으며 호중구 증가증을 보이고, 혈당은 246 mg/dL입니다. 대상자가 가장 겪고 있을 가능성이 높은 상태, 해당 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 조치 2가지, 그리고 대상자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 매개변수 2가지를 선택하여 도표를 완성하세요.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617398&lang=ko  
> language: ko  
> subject: System-Specific Assessments  
> category: ROR

## 문제

3단계 — 가설의 우선순위를 정하세요. 당뇨병과 비만을 앓고 있는 B씨는 결장직장 수술 후 5일째입니다. 절개 부위 봉합 후 예방적 항생제 투여는 중단되었습니다. 밤새 체온은 38.6 C, 심박수는 102회/분으로 나타났습니다. 혈압은 124/76 mm Hg이고 젖산은 1.4 mmol/L입니다. 어제 오후에는 절개 부위가 온전하고 건조했습니다. 현재는 드레싱을 적시는 화농성 노란색 배액이 있고, 발적은 5 cm까지 확장되었으며 절개 부위 압통이 증가했습니다. 배액 부위에는 더 깊은 층까지 틈이 없이 스테이플 두 개가 느슨해져 있습니다. 복부는 경직이나 염발음 없이 부드럽습니다. 대상자는 의식이 명료하고, 식이를 잘 견디며, 보조를 받아 보행하고 있습니다. 백혈구 수치는 9.2에서 16.8 x 10^9/L로 증가했으며 호중구 증가증을 보이고, 혈당은 246 mg/dL입니다. 대상자가 가장 겪고 있을 가능성이 높은 상태, 해당 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 조치 2가지, 그리고 대상자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 매개변수 2가지를 선택하여 도표를 완성하세요.

Condition

Select 1
복막염을 동반한 문합부 누출
복부 원인의 패혈성 쇼크
근막 상처 열개
절개 부위 수술 부위 감염

Actions to take

Select 2
대상자를 응급 탐색적 개복술에 대비시키세요
절개 부위 평가를 위해 외과 의사에게 알리세요
3시간 동안 30 mL/kg 결정질 용액 볼루스를 투여하세요
오래된 드레싱 표면을 면봉으로 채취하여 배양 검사를 하세요
배액 시 무균적으로 상처 검체를 채취하세요

Parameters to monitor

Select 2
체온과 심박수
복부 경직 및 반발 압통
표시된 선과 비교한 발적 경계
15분마다 평균 동맥압
혈청 알부민 수치

## 해설

수술 후 5일째에 화농성 배액, 5 cm로 퍼지는 발적, 압통, 발열, 빈맥, 백혈구 증가가 나타나는 것은 절개 부위 수술 부위 감염을 나타냅니다. 복부가 부드러운 것은 누출 가능성이 낮음을 시사하고, 정상 혈압과 젖산 수치는 패혈성 쇼크 가능성이 낮음을 시사합니다. 절개 부위 개방 및 배액을 위해 외과 의사에게 알리고, 배액 시 무균적으로 상처 검체를 채취합니다. 체온, 심박수, 발적 경계는 반응을 보여줍니다.

## 심화 해설

빠른 답변
상태: 절개 부위 수술 부위 감염. 조치: 절개 부위 평가(개방 및 배액)를 위해 외과 의사에게 알리고, 배액 시 무균적으로 상처 검체를 채취하세요. 모니터링: 체온과 심박수, 그리고 표시된 선과 비교한 발적 경계를 확인하세요.

이것이 정답인 이유
수술 부위 감염은 일반적으로 수술 후 4~7일 후에 나타납니다. 절개 부위에서 나오는 화농성 배액은 결정적인 징후이며, 압통을 동반한 발적 확산이 이를 확인해 줍니다. 발열과 백혈구 수치 16.8은 전신 반응을 보여줍니다. 감염원 조절(절개 부위 개방 및 배액)이 주요 치료이며, 가장 좋은 배양 검체는 당시 무균적으로 채취한 심부 조직 또는 고름에서 나옵니다. 발적 경계를 표시하고 체온과 심박수를 추세로 확인하면 배액 및 항생제 투여 후 감염이 호전되고 있는지 알 수 있습니다.

쉬운 비유 또는 심상
감염된 절개 부위는 터뜨려야 하는 여드름과 같습니다. 항생제가 도움이 되지만, 고름이 배액될 때 비로소 완화됩니다. 발적 주위에 선을 그리는 것은 불이 줄어들고 있는지 확인하는 방법입니다.

기억을 돕는 방법
고름 + 퍼지는 발적 + 수술 후 4~7일 = 개방하고, 고름을 배양하고, 선을 그리세요.

NCLEX 의사결정 규칙
데이터(절개 부위 대 복부)를 통해 감염의 깊이를 파악하고 감염원 조절을 먼저 선택하세요. 해당 특정 감염을 반영하는 국소 경계 및 전신 징후를 모니터링하세요.

다른 선택지가 오답인 이유
문합부 누출은 발열과 백혈구 증가증을 공유하지만, 복부가 경직 없이 부드러우므로 응급 개복술 및 경직 확인은 잘못된 문제에 대한 조치입니다. 패혈성 쇼크는 혈압 124/76과 젖산 1.4로 배제됩니다. 30 mL/kg 볼루스 주입과 15분 간격의 평균 동맥압 확인은 대상자에게 없는 저관류에 대한 것입니다. 근막 열개는 스테이플이 느슨해져서 유혹적이지만, 더 깊은 층까지 틈이 없고 배액이 장액혈성이 아닌 화농성입니다. 오래된 드레싱 표면을 면봉으로 채취하면 피부 오염균이 자라 치료를 오도할 수 있습니다. 혈청 알부민은 영양 및 치유를 반영하며, 감염 치료 반응을 반영하지 않습니다.

References
1CDC NHSN — Surgical Site Infection Event Protocol화농성 배액 및 외과 의사에 의한 절개 부위 개방을 포함한 표재성 절개 부위 SSI 기준
2Society of Critical Care Medicine — Surviving Sepsis Campaign패혈성 쇼크를 구분하는 저혈압 및 젖산과 같은 저관류 기준

## 임상 시나리오

사례 업데이트
수술 후 5일째: 화농성 절개 부위 배액, 발적 확산, 발열, 빈맥, 백혈구 증가증이 있으며 복부는 부드럽고 젖산 수치는 정상입니다.

## 핵심 개념

- **Surgical site infection** — 수술 후 30일 이내에 절개 부위 또는 심부 조직에 발생하는 감염으로, 표재성, 심부 또는 장기/공간 감염으로 분류됩니다.
- **Source control** — 감염된 절개 부위를 개방하고 배액하는 것과 같이 감염 초점을 물리적으로 제거하는 것입니다.
- **Anastomotic leak** — 수술적 장 연결 부위에서 발생하는 누출로, 일반적으로 경직과 같은 복막 징후를 유발합니다.

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## 다른 언어로 보기

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