# Giai đoạn 3 — Ưu tiên giả thuyết. Bà L, sống một mình, hôm nay được xuất viện với hai loại insulin mới: glargine mỗi tối và lispro trong các bữa ăn. Tiếng Việt là ngôn ngữ chăm sóc sức khỏe ưu tiên của bà, và bà nói rằng bà không thể trao đổi về thuốc một cách an toàn bằng tiếng Anh. Các giấy tờ nhập viện được hoàn thành thông qua con trai bà vì đường dây thông dịch viên đủ tiêu chuẩn phải chờ 30 phút. Dấu hiệu sinh tồn bình thường, và đường huyết trước bữa sáng là 142 mg/dL sau khi giải quyết cơn tăng đường huyết cấp. Bà tỉnh táo, định hướng tốt và trả lời các câu hỏi bằng cách lặp lại "có" nhưng không giải thích kế hoạch bằng lời của mình. Khi được hỏi về hạ đường huyết, con trai bà nói rằng bà hiểu thay vì thông dịch câu trả lời của bà. Không có ghi nhận về việc bà tự thực hiện bút tiêm insulin hoặc máy đo đường huyết. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng gặp nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617397&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Assignment/Delegation/Supervision  
> category: MOC

## Câu hỏi

Giai đoạn 3 — Ưu tiên giả thuyết. Bà L, sống một mình, hôm nay được xuất viện với hai loại insulin mới: glargine mỗi tối và lispro trong các bữa ăn. Tiếng Việt là ngôn ngữ chăm sóc sức khỏe ưu tiên của bà, và bà nói rằng bà không thể trao đổi về thuốc một cách an toàn bằng tiếng Anh. Các giấy tờ nhập viện được hoàn thành thông qua con trai bà vì đường dây thông dịch viên đủ tiêu chuẩn phải chờ 30 phút. Dấu hiệu sinh tồn bình thường, và đường huyết trước bữa sáng là 142 mg/dL sau khi giải quyết cơn tăng đường huyết cấp. Bà tỉnh táo, định hướng tốt và trả lời các câu hỏi bằng cách lặp lại "có" nhưng không giải thích kế hoạch bằng lời của mình. Khi được hỏi về hạ đường huyết, con trai bà nói rằng bà hiểu thay vì thông dịch câu trả lời của bà. Không có ghi nhận về việc bà tự thực hiện bút tiêm insulin hoặc máy đo đường huyết. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng bệnh nhân có khả năng gặp nhất, 2 hành động điều dưỡng nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số điều dưỡng nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân.

Condition

Select 1
Tự quản lý không an toàn do tiếp cận ngôn ngữ không đầy đủ
Suy giảm nhận thức hạn chế khả năng tự quản lý
Tình trạng tăng thẩm thấu do tăng đường huyết tái phát
Từ chối có chủ ý kế hoạch insulin

Actions to take

Select 2
Yêu cầu con trai thông dịch việc dạy khi xuất viện
Đưa tài liệu tiếng Việt và lấy chữ ký của bà
Sắp xếp một thông dịch viên y tế đủ tiêu chuẩn
Yêu cầu bà dạy lại và thực hiện thao tác với bút tiêm và máy đo
Yêu cầu sàng lọc nhận thức trước khi dạy

Parameters to monitor

Select 2
Điểm sàng lọc Mini-Cog
Độ chính xác khi dạy lại về liều insulin
Độ thẩm thấu huyết thanh và nồng độ natri
Hemoglobin A1C tại lần tái khám
Giá trị nhật ký đường huyết tại nhà

## Giải thích

Bà L tỉnh táo và ổn định về mặt lâm sàng, nhưng bà không thể trao đổi về thuốc bằng tiếng Anh, con trai bà tóm tắt thay vì thông dịch, và bà chưa từng thực hiện thao tác với insulin hoặc máy đo, vì vậy vấn đề là tự quản lý không an toàn do tiếp cận ngôn ngữ không đầy đủ. Điều dưỡng sắp xếp một thông dịch viên y tế đủ tiêu chuẩn và yêu cầu bà dạy lại và thực hiện thao tác với bút tiêm và máy đo. Độ chính xác khi dạy lại và nhật ký đường huyết tại nhà cho thấy kế hoạch có được thực hiện an toàn hay không.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Tình trạng: tự quản lý không an toàn do tiếp cận ngôn ngữ không đầy đủ. Hành động: sắp xếp một thông dịch viên y tế đủ tiêu chuẩn (tiếng Việt) và yêu cầu bà dạy lại và thực hiện thao tác với bút tiêm và máy đo. Theo dõi: độ chính xác khi dạy lại về liều insulin và giá trị nhật ký đường huyết tại nhà.

Tại sao điều này đúng
Hai loại insulin với thời điểm dùng khác nhau, sống một mình và chưa chứng minh được kỹ năng khiến đây là một ca xuất viện có nguy cơ cao. Mọi bằng chứng cho thấy bà hiểu đều thông qua người khác: con trai bà hoàn thành giấy tờ nhập viện và giờ trả lời thay bà, và việc nói "có" mà không giải thích không thể hiện sự hiểu biết. Một thông dịch viên đủ tiêu chuẩn cho phép bà tự nói; dạy lại và thực hiện lại chứng minh bà có thể làm được. Sau khi xuất viện, nhật ký đường huyết của bà (được đọc lại qua thông dịch viên) cho thấy bà có dùng thuốc an toàn hay không.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ hiểu
Dạy qua lời tóm tắt của gia đình giống như kiểm tra một cây cầu bằng cách hỏi người qua đường xem nó có ổn không; dạy lại qua thông dịch viên là lái xe tải qua cầu trong khi bạn quan sát.

Mẹo ghi nhớ
Ngôn ngữ của bà, lời nói của bà, đôi tay của bà: thông dịch viên, dạy lại, thực hiện lại.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi chưa chứng minh được sự hiểu biết về một nhiệm vụ tự chăm sóc có nguy cơ cao, hãy cung cấp thông dịch viên đủ tiêu chuẩn và xác minh bằng dạy lại và thực hiện lại trước khi xuất viện; chữ ký hoặc sự đảm bảo của gia đình không phải là bằng chứng.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Suy giảm nhận thức có vẻ hợp lý vì các câu trả lời "có" mơ hồ, nhưng bà tỉnh táo và định hướng tốt và rào cản là ngôn ngữ, vì vậy Mini-Cog hoặc sàng lọc nhận thức nhắm vào vấn đề sai và trì hoãn việc dạy. Tình trạng tăng thẩm thấu do tăng đường huyết tái phát được loại trừ vì dấu hiệu sinh tồn bình thường và đường huyết 142 mg/dL, vì vậy độ thẩm thấu huyết thanh không phải là chỉ số tiến triển. Từ chối có chủ ý không được hỗ trợ; bà chưa từng có cơ hội thực sự để thảo luận về kế hoạch. Thành viên gia đình không phải là thông dịch viên đủ tiêu chuẩn cho việc dạy có nguy cơ cao và họ lọc những gì bà nói. Tài liệu phát tay và chữ ký không cho thấy bà có thể rút và định thời gian cho hai loại insulin. Hemoglobin A1C thay đổi trong nhiều tháng và không thể cho thấy việc dùng thuốc an toàn trong những ngày đầu tại nhà.

Tài liệu tham khảo
1HHS Office for Civil Rights — Section 1557 of the Affordable Care ActHỗ trợ ngôn ngữ thông qua thông dịch viên đủ tiêu chuẩn cho cá nhân có trình độ tiếng Anh hạn chế
2AHRQ — Health Literacy Universal Precautions Toolkit: Use the Teach-Back MethodDạy lại để xác nhận hiểu biết về hướng dẫn tự quản lý

## Tình huống lâm sàng

Cập nhật ca bệnh
Ngày xuất viện: hai loại insulin mới, sống một mình, tiếng Anh hạn chế, giao tiếp qua gia đình và chưa chứng minh được khả năng tự quản lý.

## Khái niệm chính

- **Qualified medical interpreter** — Một thông dịch viên được đào tạo truyền đạt ý nghĩa một cách chính xác và khách quan; thành viên gia đình thường không đáp ứng tiêu chuẩn này.
- **Teach-back** — Bệnh nhân giải thích kế hoạch bằng lời của mình để điều dưỡng có thể xác nhận sự hiểu biết và sửa những thiếu sót.
- **Return demonstration** — Bệnh nhân thực hiện một kỹ năng, chẳng hạn như sử dụng bút tiêm insulin, trong khi điều dưỡng quan sát.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A 67-year-old client with chronic obstructive pulmonary disease attends a routine primary …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360522&lang=vi)
- [A registered nurse on a medical-surgical unit is delegating tasks at the start of shift. W…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360523&lang=vi)
- [A 78-year-old male client with end-stage pancreatic cancer is enrolled in inpatient hospic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362322&lang=vi)
- [A nurse on a medical-surgical unit is starting a 0700 round and reviews these four assigne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362403&lang=vi)
- [An RN is assigning care on a medical-surgical unit to an LPN/VN and a trained unlicensed a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362464&lang=vi)
- [A registered nurse on a medical-surgical unit is assigning tasks to a licensed practical n…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363932&lang=vi)
- [A charge nurse on a medical-surgical unit is making assignments for the day shift. The tea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363953&lang=vi)
- [A nurse manager is reviewing situations from the past week to identify potential HIPAA Pri…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364050&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617397&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617397&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617397&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617397&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617397&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._