# ステージ3 — 仮説の優先順位付け。一人暮らしのLさんは、本日、新しい二種類のインスリン（夜間のグラルギンと食事時のリスプロ）を処方されて退院します。彼女はベトナム語を医療における希望言語としており、英語では安全に薬について話すことができないと言っています。認定通訳者の回線が30分待ちだったため、入院書類は息子さんを通じて記入されました。バイタルサインは正常で、急性高血糖クリーゼが解消された後の朝食前血糖値は142 mg/dLです。彼女は意識清明で、見当識障害もなく、質問には「はい」と繰り返して答えますが、自分の言葉で計画を説明することはありません。低血糖について尋ねると、息子さんは彼女の答えを通訳する代わりに「理解しています」と答えます。インスリンペンや血糖測定器の単独でのデモンストレーションは記録されていません。患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の進行状況を評価するために看護師がモニタリングすべき2つのパラメータを選択して、図を完成させてください。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617397&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Assignment/Delegation/Supervision  
> category: MOC

## 問題

ステージ3 — 仮説の優先順位付け。一人暮らしのLさんは、本日、新しい二種類のインスリン（夜間のグラルギンと食事時のリスプロ）を処方されて退院します。彼女はベトナム語を医療における希望言語としており、英語では安全に薬について話すことができないと言っています。認定通訳者の回線が30分待ちだったため、入院書類は息子さんを通じて記入されました。バイタルサインは正常で、急性高血糖クリーゼが解消された後の朝食前血糖値は142 mg/dLです。彼女は意識清明で、見当識障害もなく、質問には「はい」と繰り返して答えますが、自分の言葉で計画を説明することはありません。低血糖について尋ねると、息子さんは彼女の答えを通訳する代わりに「理解しています」と答えます。インスリンペンや血糖測定器の単独でのデモンストレーションは記録されていません。患者が最も経験している可能性が高い状態、その状態に対処するために看護師が取るべき2つの行動、および患者の進行状況を評価するために看護師がモニタリングすべき2つのパラメータを選択して、図を完成させてください。

Condition

Select 1
不十分な言語アクセスによる不安全な自己管理
自己管理を制限する認知機能障害
再発性の高浸透圧性高血糖状態
インスリン計画の意図的な拒否

Actions to take

Select 2
息子に退院指導を通訳してもらう
ベトナム語の配布資料を渡し、署名を得る
認定医療通訳者を手配する
患者に教え返しとペンおよび測定器の実演をしてもらう
指導の前に認知機能スクリーニングを依頼する

Parameters to monitor

Select 2
Mini-Cogスクリーニングスコア
インスリン投与量に関する教え返しの正確さ
血清浸透圧とナトリウムレベル
フォローアップ受診時のヘモグロビンA1C
自宅での血糖値記録

## 解説

Lさんは意識清明で臨床的に安定していますが、英語で薬について話すことができず、息子さんは通訳する代わりに要約し、彼女はインスリンや測定器の使用を一度も実演したことがありません。そのため、問題は不十分な言語アクセスによる不安全な自己管理です。看護師は認定医療通訳者を手配し、患者に教え返しとペンおよび測定器の実演をしてもらいます。教え返しの正確さと自宅での血糖値記録は、計画が安全に実行されているかどうかを示します。

## 詳細解説

簡潔な回答
状態：不十分な言語アクセスによる不安全な自己管理です。行動：認定（ベトナム語）医療通訳者を手配し、患者さんに教え返しとペンおよび測定器の実演をしてもらいます。モニター：インスリン投与量に関する教え返しの正確さと、自宅での血糖値記録です。

これが正しい理由
異なるタイミングで二種類のインスリンを使用すること、一人暮らしであること、そして実演によるスキル確認がないことから、これは高リスクの退院となります。彼女が理解しているという証拠はすべて他人を介しています。息子さんが入院書類を記入し、今も彼女の代わりに答えており、説明のない「はい」は理解を示していません。認定通訳者は彼女が自分で話すことを可能にし、教え返しと実演は彼女がそれをできることを証明します。退院後、彼女の血糖値記録（通訳を介して読み返されるもの）は、彼女が安全に投与しているかどうかを示します。

簡単な例えやイメージ
家族の要約を介した指導は、通行人に橋が大丈夫そうか尋ねて確認するようなものです。通訳を介した教え返しは、あなたが見守る中でトラックを橋を渡らせるようなものですよ。

記憶のフック
彼女の言語、彼女の言葉、彼女の手：通訳、教え返し、実演です。

NCLEX意思決定ルール
高リスクの自己管理タスクの理解が示されていない場合、退院前に認定通訳者を提供し、教え返しと実演で確認してください。署名や家族の保証は証拠にはなりません。

他の選択肢が間違っている理由
曖昧な「はい」という返答から認知機能障害を疑いたくなりますが、彼女は意識清明で見当識障害もなく、障壁は言語です。そのため、Mini-Cogや認知機能スクリーニングは間違った問題に対処することになり、指導を遅らせてしまいます。正常なバイタルサインと血糖値142 mg/dLにより、再発性の高浸透圧性高血糖状態は除外されます。したがって、血清浸透圧は進行状況のマーカーではありません。意図的な拒否は裏付けられません。彼女は計画について話し合う本当の機会を一度も得ていません。家族は高リスクの指導における認定通訳者ではなく、彼女の言葉をフィルターにかけてしまいます。配布資料と署名だけでは、彼女が二種類のインスリンを吸引し、適切なタイミングで投与できることを示すものではありません。ヘモグロビンA1Cは数ヶ月かけて変化するため、自宅での最初の数日間の安全な投与を示すことはできません。

参考文献
1HHS Office for Civil Rights — Section 1557 of the Affordable Care Act英語能力が限られている個人に対する認定通訳者による言語支援
2AHRQ — Health Literacy Universal Precautions Toolkit: Use the Teach-Back Method自己管理指導の理解を確認するための教え返し

## 臨床シナリオ

ケースの更新
退院日：新しい二種類のインスリン、一人暮らし、英語能力が限られている、家族を介したコミュニケーション、自己管理の実演なし。

## 重要概念

- **Qualified medical interpreter** — 意味を正確かつ公平に伝える訓練を受けた通訳者です。家族は一般的にこの基準を満たしません。
- **Teach-back** — 患者が自分の言葉で計画を説明し、看護師が理解度を確認し、不足している点を修正できるようにすることです。
- **Return demonstration** — 患者がインスリンペンの使用などのスキルを、看護師が見守る中で実行することです。

## 同じテーマの問題

- [A 67-year-old client with chronic obstructive pulmonary disease attends a routine primary …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360522&lang=ja)
- [A registered nurse on a medical-surgical unit is delegating tasks at the start of shift. W…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360523&lang=ja)
- [A 78-year-old male client with end-stage pancreatic cancer is enrolled in inpatient hospic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362322&lang=ja)
- [A nurse on a medical-surgical unit is starting a 0700 round and reviews these four assigne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362403&lang=ja)
- [An RN is assigning care on a medical-surgical unit to an LPN/VN and a trained unlicensed a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362464&lang=ja)
- [A registered nurse on a medical-surgical unit is assigning tasks to a licensed practical n…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363932&lang=ja)
- [A charge nurse on a medical-surgical unit is making assignments for the day shift. The tea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363953&lang=ja)
- [A nurse manager is reviewing situations from the past week to identify potential HIPAA Pri…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364050&lang=ja)

## 他の言語で読む

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617397&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617397&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617397&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617397&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617397&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_