# 第3階段 — 優先排序假設。38歲的R先生14個月前從菲律賓移居至此，六小時前因疑似社區型肺炎被收治於普通病房的雙人房。他主訴有三週的咳痰，痰中偶爾帶血絲，六週內體重減輕12磅，伴有盜汗和疲勞，且一位同事上個月被診斷出肺結核。已開始使用頭孢曲松和阿奇黴素，並於夜間採集了血液培養。體溫38.1°C，心率102次/分，呼吸22次/分，血壓118/72毫米汞柱，吸2公升/分氧氣時血氧飽和度93%，白血球12.4 x 10^9/L。胸部X光顯示右上肺葉有空洞及周圍浸潤。他的室友正在接受化療，目前沒有啟用空氣傳播隔離醫囑，且醫護人員昨晚都戴著外科口罩。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施來處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案的進展。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617396&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis  
> category: SIPC

## 題目

第3階段 — 優先排序假設。38歲的R先生14個月前從菲律賓移居至此，六小時前因疑似社區型肺炎被收治於普通病房的雙人房。他主訴有三週的咳痰，痰中偶爾帶血絲，六週內體重減輕12磅，伴有盜汗和疲勞，且一位同事上個月被診斷出肺結核。已開始使用頭孢曲松和阿奇黴素，並於夜間採集了血液培養。體溫38.1°C，心率102次/分，呼吸22次/分，血壓118/72毫米汞柱，吸2公升/分氧氣時血氧飽和度93%，白血球12.4 x 10^9/L。胸部X光顯示右上肺葉有空洞及周圍浸潤。他的室友正在接受化療，目前沒有啟用空氣傳播隔離醫囑，且醫護人員昨晚都戴著外科口罩。請完成圖表，選出個案最可能經歷的狀況、護理師應採取的2項措施來處理該狀況，以及護理師應監測的2項參數以評估個案的進展。

Condition

Select 1
社區型細菌性肺炎
潛伏性結核感染
伴有咳血的原發性肺癌
疑似活動性肺結核

Actions to take

Select 2
為個案戴上口罩並將其移至空氣傳播隔離病房
要求醫護人員每次進入病房時都戴外科口罩
醫囑開立干擾素伽瑪釋放試驗（IGRA），僅在結果為陽性時才隔離
送三份痰液檢體進行抗酸桿菌塗片和核酸擴增檢測
在採集任何痰液前開始四種藥物治療

Parameters to monitor

Select 2
連續痰液抗酸桿菌塗片
血液培養結果
發燒和咳嗽模式
結核菌素皮膚試驗硬結
血清降鈣素原水平

## 解析

咳嗽三週伴有血絲痰、體重減輕、盜汗、近期接觸結核病患，以及右上肺葉空洞，這些都使活動性肺結核成為初步診斷。空氣傳播隔離應在懷疑時即開始，並在治療前至少採集三份痰液檢體進行抗酸桿菌塗片、培養和核酸擴增檢測(NAAT)。連續塗片檢查以及發燒和咳嗽模式可顯示他是否正在好轉且傳染性降低。

## 深入解析

快速解答
狀況：疑似活動性肺結核。措施：為個案戴上口罩並將其移至空氣傳播隔離病房，並送三份痰液檢體進行抗酸桿菌塗片和核酸擴增檢測（含培養）。監測：連續痰液抗酸桿菌塗片和發燒及咳嗽模式。

為何這是正確的
數週的症狀、全身性症狀（體重減輕、盜汗）、咳血、已知接觸史以及上肺葉空洞，這些都指向傳染性肺結核，其透過空氣飛沫核傳播。個案在移至空氣傳播感染隔離病房時應戴上外科口罩作為感染源控制，醫護人員則應使用經過密合度測試的N95呼吸器。間隔8至24小時（其中一份為清晨）採集痰液檢體並進行核酸擴增檢測，可確認診斷並指導解除隔離。塗片轉陰以及發燒和咳嗽的消退是臨床醫師用來判斷治療反應和傳染性的趨勢。

簡單類比或心像
空洞中的結核病就像房間裡的煙霧：吸菸者戴上外科口罩可以阻擋一部分，但其他人需要真正的呼吸器，而且房門需要關閉在負壓病房中。

記憶點
咳嗽3週 + 空洞 + 接觸史 = 空氣傳播隔離病房、N95和三份痰液檢體。

NCLEX決策規則
當懷疑有傳染性感染時，應開始隔離；在開始治療前採集診斷檢體；並監測決定傳染性的指標。

為何其他選項是錯誤的
社區型肺炎是入院診斷，雖然有發燒、咳嗽和白血球升高，但三週的咳嗽、體重減輕、盜汗、結核病接觸史和空洞不符合，因此血液培養和降鈣素原追蹤的是錯誤的疾病。潛伏性結核病被排除，因為他有症狀和空洞；結核菌素皮膚試驗測量的是感染，而非疾病活動性或反應。肺癌有體重減輕和咳血，但在38歲時沒有發燒、盜汗和傳染性接觸史。外科口罩無法保護醫護人員免受飛沫核感染；需要經過密合度測試的N95呼吸器。干擾素伽瑪釋放試驗（IGRA）不能排除活動性結核病，且不得延遲隔離。在採集痰液前開始用藥可能會使塗片和培養結果更難以解釋。

參考資料
1疾病管制署 — 醫療照護環境中的結核病感染控制疑似傳染性結核病的空氣傳播防護措施和呼吸器使用
2疾病管制署MMWR — 2005年醫療照護環境中預防結核分枝桿菌傳播指南空氣傳播感染隔離病房（AIIR）配置、感染源控制口罩和連續痰液採集

## 臨床情境

個案更新
在雙人房六小時：數週咳嗽伴咳血、體重減輕、盜汗、結核病接觸史和上肺葉空洞。

## 重要概念

- **Airborne infection isolation room** — 用於結核病等空氣傳播病原體的單人負壓病房，具有頻繁的空氣交換。
- **AFB smear** — 用於抗酸桿菌的痰液顯微鏡染色；陽性表示傳染性較高。
- **NAAT** — 一種核酸擴增檢測，可快速檢測呼吸道檢體中的結核分枝桿菌複合群。

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