# 3단계 — 가설의 우선순위를 정하세요. 38세 R씨는 14개월 전 필리핀에서 이주해 왔으며, 여섯 시간 전 지역사회 획득 폐렴으로 추정되어 일반 병실에 입원했습니다. 그는 세 주간의 가래 섞인 기침과 간헐적인 혈흔이 섞인 객담, 여섯 주간 12파운드의 체중 감소, 흠뻑 젖는 밤땀, 피로를 호소하며, 지난달 직장 동료가 폐결핵 진단을 받았습니다. 세프트리악손과 아지트로마이신이 투여되었고 밤새 혈액 배양 검체가 채취되었습니다. 체온은 38.1 C, 심박수 102회/분, 호흡수 22회/분, 혈압 118/72 mm Hg, 산소포화도 2 L/min에서 93%, 백혈구 수 12.4 x 10^9/L입니다. 흉부 X선 촬영 결과 우상엽에 공동과 주변 침윤이 보입니다. 그의 룸메이트는 항암 치료를 받고 있으며, 공기 매개 감염 격리 지시는 활성화되지 않았고, 직원들은 밤새 수술용 마스크를 착용했습니다. 대상자가 가장 가능성 있게 겪고 있는 상태, 해당 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 대상자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 매개변수를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617396&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis  
> category: SIPC

## 문제

3단계 — 가설의 우선순위를 정하세요. 38세 R씨는 14개월 전 필리핀에서 이주해 왔으며, 여섯 시간 전 지역사회 획득 폐렴으로 추정되어 일반 병실에 입원했습니다. 그는 세 주간의 가래 섞인 기침과 간헐적인 혈흔이 섞인 객담, 여섯 주간 12파운드의 체중 감소, 흠뻑 젖는 밤땀, 피로를 호소하며, 지난달 직장 동료가 폐결핵 진단을 받았습니다. 세프트리악손과 아지트로마이신이 투여되었고 밤새 혈액 배양 검체가 채취되었습니다. 체온은 38.1 C, 심박수 102회/분, 호흡수 22회/분, 혈압 118/72 mm Hg, 산소포화도 2 L/min에서 93%, 백혈구 수 12.4 x 10^9/L입니다. 흉부 X선 촬영 결과 우상엽에 공동과 주변 침윤이 보입니다. 그의 룸메이트는 항암 치료를 받고 있으며, 공기 매개 감염 격리 지시는 활성화되지 않았고, 직원들은 밤새 수술용 마스크를 착용했습니다. 대상자가 가장 가능성 있게 겪고 있는 상태, 해당 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 대상자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 매개변수를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

Condition

Select 1
지역사회 획득 세균성 폐렴
잠복 결핵 감염
객혈을 동반한 원발성 폐암
활동성 폐결핵 의심

Actions to take

Select 2
대상자에게 마스크를 씌우고 공기 매개 감염 격리실로 옮기세요
직원이 병실에 들어갈 때마다 수술용 마스크를 착용하게 하세요
IGRA를 처방하고 결과가 양성인 경우에만 격리하세요
AFB 도말 및 NAAT를 위한 객담 검체 세 개를 보내세요
객담 채취 전에 네 가지 약물 요법을 시작하세요

Parameters to monitor

Select 2
연속적인 객담 AFB 도말 검사
혈액 배양 결과
발열 및 기침 양상
투베르쿨린 피부 검사 경결
혈청 프로칼시토닌 수치

## 해설

세 주간의 혈흔이 섞인 객담을 동반한 기침, 체중 감소, 밤땀, 최근 결핵 접촉력, 그리고 우상엽 공동은 활동성 폐결핵을 잠정 진단으로 만듭니다. 공기 매개 감염 격리는 의심될 때 시작하며, 치료 전에 AFB 도말, 배양 및 NAAT를 위한 최소 세 개의 객담 검체를 채취합니다. 연속적인 도말 검사와 발열 및 기침 양상은 대상자가 치료에 반응하고 감염성이 감소하는지 여부를 보여줍니다.

## 심화 해설

빠른 답변
상태: 활동성 폐결핵 의심. 조치: 대상자에게 마스크를 씌우고 공기 매개 감염 격리실로 옮기며, AFB 도말 및 NAAT(배양 포함)를 위한 객담 검체 세 개를 보내세요. 모니터링: 연속적인 객담 AFB 도말 검사와 발열 및 기침 양상입니다.

이것이 정답인 이유
수주간의 증상, 전신 증상(체중 감소, 밤땀), 객혈, 알려진 접촉력, 그리고 상엽 공동은 모두 공기 중 비말핵으로 전파되는 감염성 폐결핵을 시사합니다. 대상자는 공기 매개 감염 격리실로 이동하는 동안 감염원 통제를 위해 수술용 마스크를 착용하고, 직원은 적합성 검사를 거친 N95 호흡기를 사용합니다. NAAT를 포함하여 8~24시간 간격으로(하나의 이른 아침 검체 포함) 채취한 객담 검체는 진단을 확인하고 격리 해제를 안내합니다. 도말 전환과 발열 및 기침의 감소는 임상의가 반응과 감염성을 판단하는 데 사용하는 추세입니다.

쉬운 비유 또는 심상
공동 내 결핵은 방 안의 연기와 같습니다. 흡연자에게 수술용 마스크를 씌우면 일부는 막을 수 있지만, 다른 모든 사람은 실제 호흡기가 필요하며 음압실의 문은 닫혀 있어야 합니다.

기억 고리
3주 기침 + 공동 + 접촉 = 공기 매개 감염 격리실, N95, 그리고 객담 세 개입니다.

NCLEX 의사결정 규칙
전염성 감염이 의심될 때 격리를 시작하고, 치료 시작 전에 진단 검체를 채취하며, 감염성을 결정하는 지표를 모니터링하세요.

다른 선택지가 오답인 이유
지역사회 획득 폐렴은 입원 시 진단명이며 발열, 기침, 백혈구 증가를 공유하지만, 세 주간의 기침, 체중 감소, 밤땀, 결핵 접촉력, 그리고 공동은 이에 해당하지 않으므로 혈액 배양 및 프로칼시토닌은 잘못된 질병을 추적하는 것입니다. 잠복 결핵은 대상자가 증상과 공동을 가지고 있으므로 배제됩니다. 투베르쿨린 피부 검사는 감염을 측정하는 것이지 질병 활동성이나 반응을 측정하는 것이 아닙니다. 폐암은 체중 감소와 객혈을 공유하지만, 38세에 발열, 밤땀, 감염성 접촉력은 공유하지 않습니다. 수술용 마스크는 직원들을 비말핵으로부터 보호하지 못합니다. 적합성 검사를 거친 N95 호흡기가 필요합니다. IGRA는 활동성 결핵을 배제할 수 없으며 격리를 지연시켜서는 안 됩니다. 객담 채취 전에 약물을 시작하면 도말 및 배양 결과를 해석하기 더 어려워질 수 있습니다.

참고문헌
1CDC — 의료 환경에서의 결핵 감염 관리감염성 결핵 의심 시 공기 매개 감염 예방 조치 및 호흡기 사용
2CDC MMWR — 의료 환경에서 결핵균 전파 예방 지침, 2005AIIR 배치, 감염원 통제 마스킹 및 연속 객담 채취

## 임상 시나리오

사례 업데이트
공동 병실에서 여섯 시간 경과: 수주간의 객혈을 동반한 기침, 체중 감소, 밤땀, 결핵 접촉력, 그리고 상엽 공동이 있습니다.

## 핵심 개념

- **Airborne infection isolation room** — 결핵과 같은 공기 매개 병원체를 위해 사용되는, 공기 교환이 잦은 단일 음압실입니다.
- **AFB smear** — 항산균에 대한 현미경 객담 염색 검사입니다. 양성일 경우 감염성이 더 높음을 나타냅니다.
- **NAAT** — 호흡기 검체에서 결핵균 복합체를 신속하게 검출하는 핵산 증폭 검사입니다.

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## 다른 언어로 보기

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617396&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617396&lang=ko)
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