# 階段3 — 優先排序假設。56歲的P先生患有1型糖尿病；他的糖尿病酮酸中毒已於昨晚解決，目前正接受基礎-餐前皮下胰島素注射。肌酸酐為0.9 mg/dL。在0430，電子健康紀錄系統（EHR）中斷期間，他因血糖286 mg/dL而接受了100單位常規胰島素皮下注射；原定劑量為10單位。在0500，他出現出汗、顫抖和意識混亂，血糖為38 mg/dL，並接受了醫囑靜脈注射葡萄糖。在0515，他意識清醒且定向力良好，血糖為124 mg/dL，室內空氣下血氧飽和度為98%。病房下一次常規血糖檢查時間是0730，餐前胰島素應於0800施打。請完成圖表，選出個案最可能正在經歷的狀況、護理師應採取的2項處理措施，以及護理師應監測以評估個案進展的2項參數。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617394&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Assignment/Delegation/Supervision > category: MOC ## 題目 階段3 — 優先排序假設。56歲的P先生患有1型糖尿病；他的糖尿病酮酸中毒已於昨晚解決，目前正接受基礎-餐前皮下胰島素注射。肌酸酐為0.9 mg/dL。在0430，電子健康紀錄系統（EHR）中斷期間，他因血糖286 mg/dL而接受了100單位常規胰島素皮下注射；原定劑量為10單位。在0500，他出現出汗、顫抖和意識混亂，血糖為38 mg/dL，並接受了醫囑靜脈注射葡萄糖。在0515，他意識清醒且定向力良好，血糖為124 mg/dL，室內空氣下血氧飽和度為98%。病房下一次常規血糖檢查時間是0730，餐前胰島素應於0800施打。請完成圖表，選出個案最可能正在經歷的狀況、護理師應採取的2項處理措施，以及護理師應監測以評估個案進展的2項參數。 Condition Select 1 復發性糖尿病酮酸中毒 因胰島素過量導致持續性低血糖風險 經葡萄糖完全糾正的單獨性低血糖 伴有意識混亂的暫時性腦缺血發作 Actions to take Select 2 於0730恢復病房常規血糖檢查 現在給予肌肉注射升糖素以預防再次低血糖 暫停0800的餐前胰島素；通知醫囑開立者 依糖尿病酮酸中毒（DKA）處置重新啟動胰島素輸注 每15分鐘重新檢查微血管血糖 Parameters to monitor Select 2 微血管血糖 血清β-羥丁酸 血清鉀 陰離子間隙 糖化血色素 ## 解析 於0430施打的100單位常規胰島素仍在吸收中，並將在接下來的數小時內持續降低血糖，而靜脈注射葡萄糖的作用時間僅短暫，因此個案仍有再次發生低血糖的風險。護理師應依據常規每15分鐘重新檢查微血管血糖，並暫停0800的餐前胰島素，同時通知醫囑開立者。微血管血糖和血清鉀可以追蹤胰島素的持續作用。 ## 深入解析 快速解答 狀況：因十倍常規胰島素過量導致持續性低血糖風險。措施：暫停0800的餐前胰島素並通知醫囑開立者，以及每15分鐘重新檢查微血管血糖。監測：微血管血糖和血清鉀。 為什麼這是正確的 皮下注射的常規胰島素在注射後約2至3小時達到高峰，並持續作用數小時；在0430施打的100單位劑量在0515之後仍會持續降低血糖，而靜脈注射葡萄糖推注劑量是短效的。頻繁的微血管血糖檢查可以及早發現血糖下降，而在0800給予更多胰島素將會加重過量。胰島素也會將鉀離子移入細胞內，因此血清鉀是追蹤過量胰島素作用的第二個參數。 簡單類比或心像 皮下100單位的儲存庫就像一個水龍頭一直開著流向水槽，而葡萄糖就像舀出的一桶水。在水龍頭流乾之前，護理師會持續檢查水位。 記憶點 大劑量胰島素，長效作用：在整個作用期間進行監測。 NCLEX決策規則 胰島素過量後，應持續監測胰島素的完整作用時間，並暫停任何進一步的胰島素，直到醫囑開立者重新評估；選擇胰島素本身會改變的參數（血糖和鉀）。 為什麼其他選項是錯誤的 單獨的、已糾正的低血糖不符合45分鐘前施打的100單位常規胰島素劑量，該劑量尚未達到高峰。復發性糖尿病酮酸中毒以及酮體或陰離子間隙追蹤是錯誤的方向：糖尿病酮酸中毒已於昨天解決，目前的問題是胰島素過多，而不是過少。暫時性腦缺血發作被排除，因為一旦血糖糾正，意識混亂就消失了。等待0730的常規檢查會導致在胰島素作用高峰期間超過兩小時未受監測。升糖素是一種用於無法口服或靜脈注射治療的低血糖的急救藥物，而不是預防劑量。重新啟動胰島素輸注會增加胰島素過量。糖化血色素反映的是數個月的控制情況，而不是接下來的幾個小時。 參考資料 1美國糖尿病協會 — 低血糖 (Low Blood Glucose)低血糖的辨識、治療和重新檢查 2ISMP — 易混淆縮寫、符號和劑量標示清單單位「U」被誤認為零，導致胰島素過量十倍 3ISMP — 急性照護環境中的高警訊藥物胰島素是高警訊藥物，需要額外的安全措施 ## 臨床情境 個案更新 0515：因45分鐘前施打十倍常規胰島素劑量導致血糖降至38 mg/dL，經靜脈注射葡萄糖後，血糖為124 mg/dL。 ## 重要概念 - **Regular insulin** — 短效胰島素；皮下注射後約30分鐘開始作用，2至3小時達到高峰，並持續數小時。 - **Level 3 hypoglycemia** — 血糖過低導致心智或身體功能改變，需要他人協助治療。 - **Error-prone abbreviation** — 單位「U」等標示可能被誤讀；單位應完整寫出。 ## 相同主題題目 - [A 67-year-old client with chronic obstructive pulmonary disease attends a routine primary …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360522&lang=zh-tw) - [A registered nurse on a medical-surgical unit is delegating tasks at the start of shift. W…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360523&lang=zh-tw) - [A 78-year-old male client with end-stage pancreatic cancer is enrolled in inpatient hospic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362322&lang=zh-tw) - [A nurse on a medical-surgical unit is starting a 0700 round and reviews these four assigne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362403&lang=zh-tw) - [An RN is assigning care on a medical-surgical unit to an LPN/VN and a trained unlicensed a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362464&lang=zh-tw) - [A registered nurse on a medical-surgical unit is assigning tasks to a licensed practical n…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363932&lang=zh-tw) - [A charge nurse on a medical-surgical unit is making assignments for the day shift. The tea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363953&lang=zh-tw) - [A nurse manager is reviewing situations from the past week to identify potential HIPAA Pri…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364050&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617394&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617394&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617394&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617394&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617394&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_