# 3단계 — 가설의 우선순위를 정하세요. 56세 P씨는 1형 당뇨병을 앓고 있으며, 어제 저녁 당뇨병성 케톤산증이 해결되어 현재 기저-식사 전 피하 인슐린을 투여받고 있습니다. 크레아티닌은 0.9 mg/dL입니다. 0430, 전자의무기록(EHR) 시스템 장애 중 혈당 286 mg/dL에 대해 레귤러 인슐린 100단위를 피하로 투여받았습니다. 의도된 용량은 10단위였습니다. 0500, 그는 혈당 38 mg/dL로 땀을 흘리고 떨며 혼란스러워했고, 처방된 IV 덱스트로스를 투여받았습니다. 0515, 그는 의식이 명료하고 지남력이 있으며, 혈당은 124 mg/dL이고 실내 공기에서 SpO2는 98%입니다. 병동의 다음 정기 혈당 확인은 0730이며, 식사 전 인슐린은 0800에 투여 예정입니다. 대상자가 가장 겪을 가능성이 높은 상태, 해당 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 대상자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 매개변수를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617394&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Assignment/Delegation/Supervision  
> category: MOC

## 문제

3단계 — 가설의 우선순위를 정하세요. 56세 P씨는 1형 당뇨병을 앓고 있으며, 어제 저녁 당뇨병성 케톤산증이 해결되어 현재 기저-식사 전 피하 인슐린을 투여받고 있습니다. 크레아티닌은 0.9 mg/dL입니다. 0430, 전자의무기록(EHR) 시스템 장애 중 혈당 286 mg/dL에 대해 레귤러 인슐린 100단위를 피하로 투여받았습니다. 의도된 용량은 10단위였습니다. 0500, 그는 혈당 38 mg/dL로 땀을 흘리고 떨며 혼란스러워했고, 처방된 IV 덱스트로스를 투여받았습니다. 0515, 그는 의식이 명료하고 지남력이 있으며, 혈당은 124 mg/dL이고 실내 공기에서 SpO2는 98%입니다. 병동의 다음 정기 혈당 확인은 0730이며, 식사 전 인슐린은 0800에 투여 예정입니다. 대상자가 가장 겪을 가능성이 높은 상태, 해당 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 대상자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 매개변수를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

Condition

Select 1
재발성 당뇨병성 케톤산증
인슐린 과다 투여로 인한 지속적인 저혈당 위험
덱스트로스로 완전히 교정된 단독 저혈당
혼란을 동반한 일과성 허혈 발작

Actions to take

Select 2
0730에 병동의 정기 혈당 확인을 재개합니다
또 다른 저혈당을 예방하기 위해 지금 IM 글루카곤을 투여합니다
0800 식사 전 인슐린 투여를 보류하고 처방의에게 알립니다
DKA 프로토콜에 따라 인슐린 주입을 다시 시작합니다
15분마다 모세혈관 혈당을 재확인합니다

Parameters to monitor

Select 2
모세혈관 혈당
혈청 베타-하이드록시부티레이트
혈청 칼륨
음이온 갭
헤모글로빈 A1C

## 해설

0430에 투여된 레귤러 인슐린 100단위는 여전히 흡수되고 있으며 몇 시간 더 혈당을 낮출 것이고, IV 덱스트로스는 짧은 시간만 작용하므로 대상자는 또 다른 저혈당 위험에 처해 있습니다. 간호사는 프로토콜에 따라 15분마다 모세혈관 혈당을 재확인하고, 처방의에게 알리면서 0800 식사 전 인슐린 투여를 보류합니다. 모세혈관 혈당과 혈청 칼륨은 지속적인 인슐린 효과를 추적합니다.

## 심화 해설

빠른 답변
상태: 레귤러 인슐린 열 배 과다 투여로 인한 지속적인 저혈당 위험. 조치: 0800 식사 전 인슐린 투여를 보류하고 처방의에게 알리며, 15분마다 모세혈관 혈당을 재확인합니다. 모니터링: 모세혈관 혈당 및 혈청 칼륨.

이것이 정답인 이유
피하 레귤러 인슐린은 주사 후 약 2~3시간 후에 최고점에 도달하고 몇 시간 더 지속됩니다. 0430에 투여된 100단위 용량은 0515 이후에도 혈당을 계속 낮출 것이며, IV 덱스트로스 볼루스는 단기 작용입니다. 잦은 모세혈관 검사는 혈당 하락을 조기에 감지하며, 0800에 더 많은 인슐린을 투여하는 것은 과다 투여에 더해질 것입니다. 인슐린은 또한 칼륨을 세포 안으로 이동시키므로, 혈청 칼륨은 과도한 인슐린 효과를 추적하는 두 번째 매개변수입니다.

쉬운 비유 또는 심상
피부 아래 100단위 저장소는 싱크대에 계속 흐르는 수도꼭지와 같고, 덱스트로스는 한 양동이의 물을 퍼내는 것과 같습니다. 수도꼭지가 마를 때까지 간호사는 수위를 계속 확인합니다.

기억 고리
많은 인슐린 용량, 긴 지속 시간: 작용 전체 기간 동안 모니터링하세요.

NCLEX 의사결정 규칙
인슐린 과다 투여 후에는 인슐린 작용의 전체 기간 동안 계속 모니터링하고, 처방의가 재평가할 때까지 추가 인슐린 투여를 보류하세요. 인슐린 자체가 변화시키는 매개변수(혈당 및 칼륨)를 선택하세요.

다른 선택지가 틀린 이유
45분 전에 투여되어 아직 최고점에 도달하지 않은 100단위 레귤러 인슐린 용량에는 이미 교정된 단독 저혈당이 맞지 않습니다. 재발성 DKA와 케톤 또는 음이온 갭 추적은 잘못된 방향입니다. DKA는 어제 해결되었고 현재 문제는 인슐린이 너무 적은 것이 아니라 너무 많은 것입니다. 일과성 허혈 발작은 혈당이 교정되자마자 혼란이 사라졌기 때문에 배제됩니다. 0730 정기 확인을 기다리는 것은 최고 작용 시간 동안 두 시간 이상 모니터링되지 않은 상태로 남겨둡니다. 글루카곤은 경구 또는 IV로 치료할 수 없는 저혈당에 대한 응급 약물이지 예방 용량이 아닙니다. 인슐린 주입을 다시 시작하는 것은 과다 투여에 인슐린을 추가하는 것입니다. 헤모글로빈 A1C는 다음 몇 시간이 아니라 몇 달간의 조절을 반영합니다.

참고 자료
1American Diabetes Association — Hypoglycemia (Low Blood Glucose)저혈당의 인지, 치료 및 재확인
2ISMP — List of Error-Prone Abbreviations, Symbols, and Dose Designations단위 'U'가 영으로 오인되어 인슐린 열 배 과다 투여를 유발함
3ISMP — High-Alert Medications in Acute Care Settings인슐린은 추가적인 안전 조치가 필요한 고위험 약물입니다

## 임상 시나리오

사례 업데이트
0515: 45분 전에 투여된 레귤러 인슐린 열 배 용량으로 인한 38 mg/dL 저혈당에 대해 IV 덱스트로스 투여 후 혈당 124 mg/dL.

## 핵심 개념

- **Regular insulin** — 속효성 인슐린입니다. 피하 투여 시 약 30분 후에 작용이 시작되어 2~3시간 후에 최고점에 도달하고 몇 시간 동안 지속됩니다.
- **Level 3 hypoglycemia** — 정신적 또는 신체적 기능 변화를 동반하여 다른 사람의 도움이 필요한 저혈당입니다.
- **Error-prone abbreviation** — 단위 'U'와 같이 오독될 수 있는 표기법입니다. 단위는 풀어서 작성해야 합니다.

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## 다른 언어로 보기

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617394&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617394&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617394&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617394&lang=zh-tw)
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