# Giai đoạn 3 — Ưu tiên giả thuyết. Ông K, 78 tuổi, bị ung thư phổi giai đoạn IV và COPD tiến triển, đang ở ngày thứ 5 chăm sóc hospice nội trú với kế hoạch tập trung vào sự thoải mái và chỉ định DNR/DNI. Độ bão hòa oxy của ông dao động từ 84% đến 88% trong suốt thời gian nằm viện. Sáng nay, hô hấp của ông gắng sức với kiểu thở Cheyne-Stokes mới xuất hiện, SpO2 là 86% với mức oxy thường dùng 4 L/phút, huyết áp là 96/58 mm Hg (hôm qua 112/70), và đầu gối có vân tím. Ông chỉ tỉnh khi gọi to và đã không dùng lorazepam trong hai ngày. Ông ho và ứ đọng dịch sau khi uống một ngụm nhỏ, thỉnh thoảng nhăn mặt và với tay lên không trung, và có thể nghe thấy tiếng dịch tiết ứ đọng ở đường hô hấp trên. Nhiệt độ là 37.2 độ C. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà bệnh nhân có khả năng gặp nhất, 2 hành động y tá nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số y tá nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617393&lang=vi > language: vi > subject: Personal Hygiene > category: BCC ## Câu hỏi Giai đoạn 3 — Ưu tiên giả thuyết. Ông K, 78 tuổi, bị ung thư phổi giai đoạn IV và COPD tiến triển, đang ở ngày thứ 5 chăm sóc hospice nội trú với kế hoạch tập trung vào sự thoải mái và chỉ định DNR/DNI. Độ bão hòa oxy của ông dao động từ 84% đến 88% trong suốt thời gian nằm viện. Sáng nay, hô hấp của ông gắng sức với kiểu thở Cheyne-Stokes mới xuất hiện, SpO2 là 86% với mức oxy thường dùng 4 L/phút, huyết áp là 96/58 mm Hg (hôm qua 112/70), và đầu gối có vân tím. Ông chỉ tỉnh khi gọi to và đã không dùng lorazepam trong hai ngày. Ông ho và ứ đọng dịch sau khi uống một ngụm nhỏ, thỉnh thoảng nhăn mặt và với tay lên không trung, và có thể nghe thấy tiếng dịch tiết ứ đọng ở đường hô hấp trên. Nhiệt độ là 37.2 độ C. Hoàn thành sơ đồ bằng cách chọn tình trạng mà bệnh nhân có khả năng gặp nhất, 2 hành động y tá nên thực hiện để giải quyết tình trạng đó, và 2 thông số y tá nên theo dõi để đánh giá tiến triển của bệnh nhân. Condition Select 1 Đợt cấp COPD Viêm phổi hít Quá liều benzodiazepine Chuyển tiếp vào những ngày cuối đời Actions to take Select 2 Cho opioid theo chỉ định qua đường không uống Hút sâu mỗi giờ cho đến khi hết tiếng khò khè Cho thuốc uống theo lịch trong dung dịch đặc Đặt bệnh nhân nằm nghiêng và chăm sóc miệng Chụp X-quang ngực và cấy đờm Parameters to monitor Select 2 Nồng độ PaCO2 động mạch Điểm Thang quan sát suy hô hấp Độ bão hòa oxy bằng đo SpO2 liên tục Xu hướng nhiệt độ Điểm hành vi đau không lời ## Giải thích Thở Cheyne-Stokes mới xuất hiện, huyết áp giảm, vân tím, giảm tỉnh táo và dịch tiết ứ đọng ở bệnh nhân ung thư tiến triển mô tả giai đoạn chuyển tiếp vào những ngày cuối đời. Vì ông không thể nuốt an toàn, khó thở được điều trị bằng opioid theo chỉ định qua đường không uống, và đặt tư thế cùng chăm sóc miệng giúp giảm khó chịu do dịch tiết. Tiến triển được đánh giá bằng thang điểm quan sát mức độ khó chịu, không phải bằng độ bão hòa oxy hay giá trị xét nghiệm. ## Giải thích chuyên sâu Đáp án nhanh Tình trạng: chuyển tiếp vào những ngày cuối đời. Hành động: cho opioid theo chỉ định qua đường không uống, và đặt bệnh nhân nằm nghiêng và chăm sóc miệng. Theo dõi: điểm Thang quan sát suy hô hấp và điểm hành vi đau không lời. Vì sao đáp án này đúng Sự kết hợp của kiểu thở Cheyne-Stokes mới, huyết áp giảm từ 112/70 xuống 96/58, vân tím ở đầu gối, giảm đáp ứng và dịch tiết ứ đọng ở đường hô hấp trên là cụm dấu hiệu kinh điển của những ngày cuối đời. Mục tiêu là sự thoải mái, vì vậy y tá điều trị những gì bệnh nhân cảm nhận: opioid cho cảm giác thiếu không khí (không dùng đường uống vì bệnh nhân ứ đọng dịch) và đặt tư thế cùng chăm sóc miệng cho dịch tiết. Bệnh nhân không thể tự báo cáo, nên các thang điểm quan sát như Thang quan sát suy hô hấp và thang đau không lời là những thông số cho thấy kế hoạch có hiệu quả hay không. Phép loại suy dễ hiểu Hãy hình dung một ngọn nến đang cháy dần: bạn không thể làm sáp mọc lại, nhưng bạn có thể che ngọn lửa khỏi gió lùa. Chăm sóc giảm nhẹ che chở ngọn lửa; nó không cố kéo dài ngọn nến. Mẹo ghi nhớ Vân tím, Cheyne-Stokes, không nuốt được = ưu tiên sự thoải mái, không cho ăn uống, đo mức độ khó chịu bằng những gì bạn quan sát được. Quy tắc quyết định NCLEX Khi mục tiêu là tập trung vào sự thoải mái và cái chết cận kề, hãy chọn những hành động làm giảm khó chịu quan sát được và những thông số y tá có thể quan sát; các con số như SpO2 hay khí máu không đo lường sự thoải mái. Vì sao các lựa chọn khác sai Đợt cấp COPD hấp dẫn vì khó thở, nhưng SpO2 86% của bệnh nhân nằm trong khoảng thường lệ 84% đến 88% và vân tím cùng huyết áp giảm chỉ ra nguyên nhân khác; đo PaCO2 phục vụ chẩn đoán phân biệt đó, không phải sự thoải mái. Viêm phổi hít hấp dẫn vì bệnh nhân ho khi uống từng ngụm, nhưng bệnh nhân không sốt (37.2 độ C), nên chụp X-quang, cấy đờm và theo dõi nhiệt độ là những gánh nặng ít giá trị. Quá liều benzodiazepine bị loại trừ vì không dùng lorazepam trong hai ngày. Hút sâu mỗi giờ gây khó chịu và không làm giảm dịch tiết từ đường hô hấp dưới. Thuốc uống, kể cả dạng đặc, không an toàn khi bệnh nhân ứ đọng dịch. Đo độ bão hòa oxy không cho biết bệnh nhân có cảm thấy khó thở hay không. Tài liệu tham khảo 1NCI PDQ — Last Days of Life (Health Professional Version)Dấu hiệu cận tử và xử trí khó thở và tiếng thở rít hấp hối 2National Institute on Aging — Providing Care and Comfort at the End of LifeCác biện pháp thoải mái cho hô hấp, chăm sóc miệng và đặt tư thế ## Tình huống lâm sàng Cập nhật ca bệnh Ngày hospice thứ 5: thở Cheyne-Stokes mới, huyết áp giảm, vân tím, giảm tỉnh táo, nuốt không an toàn, nhăn mặt và dịch tiết ứ đọng. ## Khái niệm chính - **Cheyne-Stokes respiration** — Một chu kỳ thở sâu dần rồi nông dần, sau đó là ngừng thở, thường gặp trong những ngày cuối đời. - **Respiratory Distress Observation Scale** — Một thang điểm do người quan sát đánh giá mức độ khó thở cho những bệnh nhân không thể tự báo cáo khó thở. - **Mottling** — Da tím từng mảng, thường bắt đầu ở đầu gối, phản ánh giảm tuần hoàn ngoại vi gần tử vong. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A hospice nurse is planning pain management for a client with metastatic cancer who can ta…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363998&lang=vi) - [A nurse is creating a pressure injury prevention plan for an immobile older adult admitted…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366392&lang=vi) - [A dying client's family asks to perform meaningful spiritual and cultural rituals at the b…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368302&lang=vi) - [A nurse cares for family members after a loved one is told that an illness is terminal. Wh…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368324&lang=vi) - [A 62-year-old client with chronic low-back pain has taken sustained-release morphine 30 mg…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369152&lang=vi) - [A community health nurse is leading an advance care planning education session at a senior…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372705&lang=vi) - [Stage 4 — Generate solutions. Select all nursing actions that belong in Mr. K's individual…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372807&lang=vi) - [Stage 5 — Take action. Place the five nursing actions in the safest sequence for the initi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372808&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617393&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617393&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617393&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617393&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617393&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._